INSURE技術(shù)防治新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床研究.pdf

1、目的:分析INSURE技術(shù)（氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管使用鼻塞式氣道正壓通氣INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP, INSURE）在我院NICU的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過與傳統(tǒng)氣管插管機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)比較，探討INSURE技術(shù)防治新生兒呼吸窘迫綜合癥(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的作用。
　　方法:

2、對我中心自2011年1月1日至2012年12月31日收治的胎齡小于34周，體重小于2500g的127例NRDS患兒進(jìn)行回顧性分析。INSURE組:共65例，其中男38例，女27例;胎齡(31.00±1.479)周;出生體重（1579.77±271.671）g;入院年齡(2.26±1.732)h;首次PS使用時(shí)間(3.87±3.353)h;MV組:共62例，其中男34例，女28例;胎齡（31.32±1.617）周;出生體重（1691.65

3、±279.108）g;入院年齡(2.72±2.228)h;首次PS使用時(shí)間(4.91±4.582)h。比較兩組患兒治療前、治療6h、24h、48h的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaO2、PaCO2及比較氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2)結(jié)果;早期結(jié)局（治療后X線陰性比例、二次使用PS、肺出血、氣漏綜合癥、PPHN、PDA）;晚期結(jié)局(BPD、ROP、IVH、PVL);與感染相關(guān)并發(fā)癥(VAP、敗血癥、NEC);用氧時(shí)間及預(yù)后。
　　結(jié)果:1

4、.治療前兩組患兒一般情況及母親妊娠合并癥比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，均具有可比性。2.兩組間患兒動(dòng)脈血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2)比較:治療前pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2在兩組有可比性，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后兩組pH、PaO2均上升，在INSURE組，pH在6h、24h及PaO2在24h的上升更顯著，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組氧合指數(shù)均有顯著改善，但I(xiàn)NSURE組

5、在治療24h、48h改善更明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。PaCO2在MV組治療后漸降低，而在INSURE組卻有增高趨勢，在24h、48h的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.早期結(jié)局比較:INSURE組治療后二次使用PS、肺出血、氣漏綜合癥、PPHN均低于MV組，X線陰性比例高于MV組，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。4.晚期結(jié)局比較:INSURE組BPD、ROP、IVH（Ⅲ級以上）及PVL均低于MV組，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異(P＞0.05)。5.與感染相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)NEC、VAP、敗血癥比較:INSURE組VAP及敗血癥發(fā)生率均低于MV組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而NEC在兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6.與用氧相關(guān)的指標(biāo)比較:機(jī)械通氣＞7d比例、輔助通氣時(shí)間、用氧時(shí)間＞28d比例、總用氧時(shí)間，在INSURE組均更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。7.預(yù)后:兩組患兒死亡率及治愈率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。8.INSURE技術(shù)早

7、、晚期治療結(jié)局比較:僅肺出血在早期治療組發(fā)生率更低，差異與晚期治療比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療6h后X線陰性比例、機(jī)械通氣比例、PDA、用氧時(shí)間及BPD等兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05）。
　　結(jié)論:1.INSURE技術(shù)與MV相比:1）更顯著改善氧合及呼吸功能;2)明顯改善早期結(jié)局，減少NRDS的發(fā)生及二次PS使用，降低肺出血、氣漏綜合癥、PPHN發(fā)生;3）明顯降低感染相關(guān)并發(fā)癥VAP、敗血癥的發(fā)生，未增加NEC的發(fā)