左西孟旦藥物代謝動力學(xué)基礎(chǔ)研究.pdf

1、心力衰竭(heart insufficiency)是一種多病因、多癥狀的慢性綜合征，有著復(fù)雜的病理生理過程，它是指各種病理因素?fù)p傷心臟舒縮功能，導(dǎo)致心排血量不能滿足對全身組織供氧的需要而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，以組織血液灌流不足及體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血為主要特征。隨著心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的增高及人口趨于老齡化，心衰的發(fā)病率逐漸增高，致殘率和致死率亦較高。因此，延遲心力衰竭疾病的進(jìn)展，減少心力衰竭病人的死亡率，改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量是

2、當(dāng)前心血管疾病領(lǐng)域中的最重要課題之一。 心力衰竭藥物治療的基本原則是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管。臨床上常用具正性肌力作用的藥物來進(jìn)行治療，其中包括強(qiáng)心甙類、利尿劑、β受體阻斷劑和部分激動劑、擴(kuò)血管藥和血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等。近幾年，鈣增敏劑的研究與開發(fā)已成為一熱門課題，為心衰的治療提供了新的途徑。 左西孟旦即西孟旦的光學(xué)異構(gòu)體<'[2]>，為一新型鈣增敏劑，通過與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合來增強(qiáng)其對鈣離子的敏感

3、性，從而在不提高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的情況下發(fā)揮正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮力<'[3、4]>。該效應(yīng)具有鈣離子濃度依賴性，僅在心肌收縮期細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高時發(fā)揮作用，故對心臟舒張功能無不良影響，不會增加心臟負(fù)荷，使心臟能夠得到充分休息<'[5]>。左西孟旦可激活血管平滑肌細(xì)胞的ATP-依賴性鉀離子通道而使血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷<'[6]>。此外，左西孟旦還可產(chǎn)生磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用，但在臨床用量下該作用不明顯<'[4]>。左西孟旦

4、在體內(nèi)消除半衰期約1h左右，持續(xù)時間相對較短，用于急性心衰的治療。 西地蘭為一傳統(tǒng)強(qiáng)心甙類藥物，在臨床上以靜脈給藥為主，給藥后10～30min起效，1～2h達(dá)峰，藥效持續(xù)3～6d，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重的患者，臨床上較為常用，但大劑量或長期應(yīng)用時存在易造成鈣超SOD活性各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；MDA含量僅聯(lián)合作用組明顯低于空白對照組；三組ATPase活性各劑量組均無顯著性差異(p>0.05)

5、，但聯(lián)合作用組ATPase活性均小于其它各劑量組。HE染色切片下，紅細(xì)胞形態(tài)正常，心肌細(xì)胞大體正常，血管有不同程度的擴(kuò)張(屬藥物效應(yīng))，病理現(xiàn)象僅見輕到中度的淀粉樣變性。目前，雖然國內(nèi)外關(guān)于左西孟旦與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用的藥效學(xué)研究較多，藥動學(xué)相互作用方面的研究甚少，與西地蘭配伍藥代動力學(xué)的研究未見報道。本試驗將兩者結(jié)合應(yīng)用，考察西地蘭對左西孟旦體內(nèi)代謝過程及對機(jī)體酶學(xué)系統(tǒng)的影響。 [目的]進(jìn)行左西孟旦在動物及人體內(nèi)藥代動力學(xué)特征的

6、研究，并觀察其對動物機(jī)體抗氧化系統(tǒng)、能量代謝系統(tǒng)及心肌細(xì)胞的影響。 [結(jié)論] 1．酶學(xué)研究及病理切片結(jié)果表明，左西孟旦在劑量較大時，對機(jī)體抗氧化系統(tǒng)無不良影響，對心肌能量代謝功能沒有損傷；鏡下僅觀察到可逆性淀粉樣變性，安全性較傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物為高。 2．經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，一次靜脈注射左西孟旦注射液(A)或左西孟旦與西地蘭混合液(B)后，兩組主要藥代動力學(xué)參數(shù)除Vd外無顯著性差異(p>0.05)，表明左西孟旦與西地

7、蘭聯(lián)合應(yīng)用，后者不會增加機(jī)體對左西孟旦的吸收程度，也不改變其在體內(nèi)的循環(huán)時間。 3．左西孟旦在體內(nèi)分布較為廣泛，肝臟、腎臟中濃度都較高，腦中含量最低，提示該藥不易通過血腦屏障，而主要經(jīng)肝腎代謝。 4．左西孟旦與血漿蛋白高度結(jié)合(85％以上)，西地蘭對其血漿蛋白結(jié)合率無顯著影響。當(dāng)與其他藥物配伍使用時，可能會使其血液中游離藥物濃度升高，因此臨床應(yīng)用時應(yīng)注意其血藥濃度的變化。 5．左西孟旦主要藥代動力學(xué)參數(shù)(Cm