血運重建術(shù)對急性心肌梗死后膠原重塑和心功能的影響及其機制的研究.pdf

1、目的:本研究通過觀察血運重建干預對AMI后的心臟膠原重塑、心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響，旨在探討血運重建干預在AMI治療及膠原重塑干預中的作用和地位，并為AMI的臨床治療策略提供新的依據(jù)。 方法:AMI患者按照入院時所采用的不同干預方法分為常規(guī)治療組(n=20)和血運重建組(n=45)，血運重建組中再根據(jù)是否進行急診血運重建分為擇期血運重建組(n=25，即擇期冠脈內(nèi)支架置入術(shù))和急診血運重建組(n=20，包括急診靜脈溶栓和急診冠

2、脈內(nèi)支架置入術(shù))。48例健康體檢者為正常對照組。采用酶聯(lián)免疫法測定對照組和所有AMI患者在發(fā)病后1周、3月及6月時點的血清Ⅰ型前膠原羧基端肽(P Ⅰ CP)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)及其組織抑制因子-1(TIMP-1)和去甲腎上腺素(NE)、腎素(RA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)濃度，同期采用二維超聲心動圖(TDE)檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒

3、張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣血流舒張早期流速(V<,E>)和心房收縮期流速(V<,A>)比值(V<,E>/V<,A>)，然后在多普勒組織成像(DTI)技術(shù)速度成像模式下，依次于心尖四腔、心尖二腔和心尖長軸切面分別檢測二尖瓣環(huán)后間隔和側(cè)壁、前壁和下壁、前間隔和后壁6個節(jié)段的收縮期運動速度峰值(Sa)、舒張早期運動速度峰值(Ea)和舒張晚期運動速度峰值(Aa)，并計算Ea/Aa比

4、值。 結(jié)果: 1．超聲心動圖指標：AMI后INEDD、LVESD、LVEDV、INESV均高于對照組，LVEF及V<,E>/V<,A>均低于對照組。在6月時點，血運重建組LVEDD、LVESD、INEDV、LNESV低于常規(guī)治療組，INEF高于常規(guī)治療組。AMI后Sa、Ea均低于對照組，血運重建組3月、6月時點Sa、Ea高于常規(guī)治療組。 2．心臟膠原重塑的指標：除血運重建組1周、3月時點P Ⅰ CP外，各組各時點

5、P Ⅰ CP、PCⅢ均高于對照組，血運重建組6月時點P Ⅰ CP高于本組1周、3月時點，但低于同時點的常規(guī)治療組，AMI后P Ⅰ CP/PCⅢ均低于對照組，血運重建組6月時點PICP/PCⅢ高于本組1周和3月時點。急診血運重建組3月、6月時點PⅠCP低于同時點的擇期血運重建組，6月時點PCⅢ則高于本組的1周時點。 3．MMP-1/TIMP-1的變化：AMI后MMP-1和TIMP-1均顯著下降，血運重建組6月MMP-1低于同組1周

6、、3月時點和同時點的常規(guī)治療組。 4．神經(jīng)內(nèi)分泌激素的指標變化：①NE：常規(guī)治療組1周、3月時點和血運重建組1周時點均高于對照組，血運重建組6月時點低于同組的1周時點，急診血運重建組6月時點低于同組1周、3月時點和同時點的擇期血運重建組：②RA：除常規(guī)治療組1周時點外，各組其余各時點均低于對照組，常規(guī)治療組3月、6月時點、血運重建組6月時點均低于同組的1周時點，急診血運重建組1周時點低于同期的擇期組；③AngⅡ：血運重建組各時點