血運(yùn)重建對(duì)心肌梗死患者的心臟自主神經(jīng)功能的影響.pdf

1、心臟受交感和副交感神經(jīng)雙重支配，心臟的神經(jīng)控制又是非常復(fù)雜的，且交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配并不是一個(gè)簡單的代數(shù)和[1]。有研究證實(shí)冠心病患者存在明顯的自主神經(jīng)功能障礙，目前已知心血管系統(tǒng)受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)，神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持心血管功能過程中發(fā)揮重要的作用，而電穩(wěn)定性主要依賴自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。當(dāng)出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，易發(fā)生惡性心律失常（室撲、室顫等），可導(dǎo)致心臟猝死(sudden cardio death，SCD)，危機(jī)

2、生命，為了檢測冠心病患者的自主神經(jīng)功能障礙，近來也有一些方法運(yùn)用于臨床，如心率變異性(heart rate variability，HRV)，竇性心率震蕩(heartrate turbulence，HRT)，心血管反射試驗(yàn)(cardiovascular reflex test)，壓力反射敏感性(baro-reflex sensitivity，BRS)等，而血運(yùn)重建對(duì)于冠心病特別是急性心肌梗死病人可以改善緩解癥狀，縮短住院時(shí)間及改善預(yù)后[

3、2]，是其最佳治療，PCI對(duì)冠心病患者竇性心律震蕩指標(biāo)的影響報(bào)道不多，本研究通過觀察冠心病中非ST段抬高型心肌梗死及支架植入后患者心臟自主神經(jīng)功能的變化情況，以進(jìn)一步了解血運(yùn)重建對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者自主神經(jīng)功能改善的重要性。
　　目的:
　　探討非ST段抬高型心肌梗死(Non ST-segment elevation myocardialinfarction，NSTEMI)及支架植入后對(duì)患者的竇性心率震蕩指標(biāo)的影響。

4、
　　方法:
　　連續(xù)納入2014.1.18-2014.11.22期間，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科非ST段抬高型心肌梗死患者81例，選擇性別匹配的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的非冠心病患者81例，作為對(duì)照組，且心電圖示竇性心律，排除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、Ⅱ度或完全竇房室傳導(dǎo)阻滯的患者、并收集入院時(shí)性別、年齡、身高、體重、有無高血脂、有無高血壓、有無糖尿病、有無吸煙史等基本信息、對(duì)于非ST段抬高型心梗病人術(shù)前通過心電監(jiān)護(hù)獲取竇性心律

5、震蕩參數(shù)，術(shù)后1天行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，分別計(jì)算出術(shù)前及術(shù)后的震蕩初始(Turbulence Onset，TO)，震蕩斜率(Turbulence slope，TS)、震蕩斜率起時(shí)時(shí)間(Turbulence timing，TT)，分析心梗組與對(duì)照組之間參數(shù)關(guān)系，使用兩組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，及PCI前與后參數(shù)之間的變化，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，并將心梗組分為單支血管病變組和多支血管病變組（兩支或三支血管病變）及根據(jù)TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分組分為低危和高危組

6、，分析兩組間的參數(shù)關(guān)系，使用兩組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　心梗組與對(duì)照組比較:年齡(65.52±10.20)歲和(62.65±9.77)歲(P＞0.05)，吸煙50例(61.7％)和33例(40.7％)(P＜0.05)、高血壓46例(56.8％)和35例(44.4％)(P＞0.05)、糖尿病24(29.6％)和16(19.8％)(P＞0.05)，TC4.10±1.19mmol/L和3.

7、86±0.90mmol/L(P＞0.05)、TG:1.65±0.95mmol/L和1.53±0.87mmol/L(P＞0.05)、LDL-C:2.32±0.93mmol/L和2.13±0.70mmol/L(P＞0.05)、HDL-C:1.12±0.93mmol/L和1.15±0.70mmol/L(P＞0.05)，心梗組TO及TT顯著高于對(duì)照組（1.20±0.86 vs-1.64±0.86）(P＜0.05)(9.00±6.5 VS6.00

8、±4.00)(P＜0.05)，TS顯著小于對(duì)照組(5.00±1.40 VS10.66±2.53)(P＜0.05)、PCI術(shù)后1天心梗組TO、TS和TT均較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)，并根據(jù)冠脈血管病變情況將冠脈分為單支血管病變和多支血管病變（兩支或三支血管病變）及TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分為低危和高危組，發(fā)現(xiàn)多支病變組TO、TT較單支血管病變組的高(P＜0.05)，TS較單支血管病變組低(P＜0.05)，在TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分組中發(fā)現(xiàn)高危TO及