急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI前后心室復極離散指標與惡性心律失常的關系.pdf

1、目的：評價接受直接經(jīng)皮冠脈支架植入術(PCI)的急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI治療前后QT間期、QT離散(QTd)和TpTe間期的變化，以及上述指標和急性心肌梗死急性期內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生之間的相關性。
　　方法：以2007年1月至2011年7月之間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心臟科CCU病房住院治療并接受直接經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架(PCI)植入術的102例急性ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象?；颊咦匀朐浩鹁邮苤辽?周的心電監(jiān)護。根

2、據(jù)心電監(jiān)護結果，出現(xiàn)室性心動過速(VT)和/或心室顫動(VF)的患者46例(年齡69.28±11.97歲)作為病例組，其中前壁心肌梗死21例，下壁和/或側壁心肌梗死患者25例。另有56例患者(年齡59.06±7.49歲)心電監(jiān)護未出現(xiàn)室性心律失常，作為對照組，其中前壁心肌梗死患者27例，下壁和/或側壁心肌梗死患者29例。根據(jù)心電圖和冠脈造影檢查結果將患者分為前壁心肌梗死組和下、側壁心肌梗死組。所有患者均符合2010年中國專家共識的心肌梗

3、死診斷標準和2009年AHA/ACCF/HRS心電圖標準化與解析建議的ST段抬高診斷標準。排除合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、肥厚性心肌病、肺源性心臟病、心室內(nèi)傳導阻滯、預激綜合征、心房顫動的心臟病患者；入院時或入院期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者；1月內(nèi)服用過胺碘酮或索他洛爾等可能影響QT間期和T波形態(tài)藥物的患者以及心臟超聲心動圖顯示心臟肥厚的患者。測量PCI治療前、入院第3天和入院l周時12導聯(lián)心電圖上的QT間期TpTe間期和QT離散(QT

4、d)，根據(jù)Bazett公式計算經(jīng)心率校正的QT(QTc)間期、TpTe(TpTec)間期和QT離散(QTcd)。分別計算QT間期、QTc間期和TpTe間期、TpTec間期的12導聯(lián)、肢體導聯(lián)以及胸前導聯(lián)的平均值。比較PCI治療前后病例組和對照組上述指標的改變。并評價上述指標與惡性心律失常之間的相關性。同時比較上述指標與心肌梗死不同部位之間的相關性。將上述資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料進行正態(tài)性檢驗(K-S法)。

5、符合正態(tài)分布的計量資料應用均數(shù)±標準差(x±s)表示，非正態(tài)分布的資料應用中位數(shù)、最大值、最小值表示。同一組患者PCI治療前、入院3天和入院1周的心電圖指標比較采用單因素方差分析One-way ANOVA，3個時間點的指標之間兩兩比較采用q檢驗；兩組間計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方(x2)檢驗。將TpTe、TpTec間期按極差5ms分段，計算各時段中VT+VF的發(fā)生率，研究VT+VF與各時段上限值的相關性。以P<0.05為差

6、異有統(tǒng)計學意義
　　結果：PCI治療前、入院第3天和入院1周時和對照組患者比較，病例組患者TpTe間期和TpTec間期的12導聯(lián)、肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)平均值均顯著延長(P<0.05)，而QT間期、QTc間期的12導聯(lián)、肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)平均值以及QTd、QTcd均無明顯差異(P>0.05)。PCI治療前的TpTe間期和TpTec間期的12導聯(lián)、肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)平均值和惡性室性心律失常的發(fā)生顯著相關。TpTe間期和TpTec間期12

7、導聯(lián)平均值各段上限值和室性心律失常的發(fā)生成線性相關(分別為r=0.677，P<0.05；r=0.698，P<0.05)。前壁心肌梗死組和下、側壁心肌梗死組之間QT間期、QTc間期和TpTe間期、TpTec間期的12導聯(lián)、肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)平均值均沒有明顯差異(P>0.05)。
　　結論：在接受PCI治療的急性ST段抬高性心肌梗死的患者中，出現(xiàn)惡性室性心律失常的患者TpTe間期和TpTec間期都顯著延長，且在發(fā)病1周內(nèi)都存在這種改變