癥狀發(fā)作至球囊擴張時間對急性ST段抬高心肌梗死患者Tp-e、Tp-e-QT及惡性室性心律失常的影響.pdf

1、目的：通過對行直接PCI的急性STEMI患者Tp-e、Tp-e/QT比值及住院期間發(fā)生惡性室性心律失常的情況進行相關研究，探討急性 STEMI患者 Tp-e、Tp-e/QT比值與惡性室性心律失常的關系以及直接PCI對Tp-e、Tp-e/QT比值的影響；在此基礎上進一步探討癥狀發(fā)作至球囊擴張時間（SOTBT）及對于罪犯血管（IRA）內(nèi)存在血栓負荷重的STMEI患者中應用血栓抽吸對急性STEMI患者Tp-e、Tp-e/QT比值及心肌梗死后惡

2、性室性心律失常(MVA)的影響。
　　方法：選取廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年6月至2014年12月共210例在起病12h內(nèi)行直接PCI的急性STMEI患者，測量PCI術前及術后100min心電圖中Tp-e（T波波峰至波末的間期）及Tp-e/QT比值，按癥狀發(fā)作至球囊擴張時間不同分成3h組（≤3h）、6h組（＞3h并≤6h）、12h組（＞6h并≤12h）共三組,各組例數(shù)分別為50例、95例、65例。觀察三組在住院期間分別發(fā)生惡

3、性室性心律失常的情況。另從以上研究對象中選取冠脈造影證實罪犯血管管腔內(nèi)血栓負荷重的110例急性STEMI患者，按直接PCI時是否應用血栓抽吸分成血栓抽吸組及無血栓抽吸組。各組例數(shù)分別為50例、60例。觀察兩組PCI術前及術后100min心電圖中Tp-e、Tp-e/QT比值的變化，以及住院期間發(fā)生惡性室性心律失常的情況。
　　結果：
　　1.住院期間發(fā)生惡性室性心律失常的急性STEMI患者入院Tp-e、Tp-e/QT比值高于未

4、發(fā)生惡性室性心律失?；颊遊（118.63±16.89)msvs.(100.68±14.26)ms，P=0.000；0.32±0.03vs.0.27±0.03，P=0.000）]。
　　2.采用受試者工作特征曲線(ROC)評價入院 Tp-e、Tp-e/QT比值對急性 STEMI患者住院期間發(fā)生惡性室性心律失常的判斷價值。Tp-e的 ROC曲線下面積AUC=0.801（95％CI0.731～0.871），Tp-e/QT比值ROC曲線下

5、面積AUC=0.875（95%CI0.822～0.927）。提示通過入院Tp-e、Tp-e/QT比值水平高低對急性STEMI患者住院期間是否發(fā)生惡性室性心律失常具有較高的判斷價值。
　　3.急性 STEMI患者直接 PCI后 Tp-e及 Tp-e/QT比值較直接 PCI前明顯下降[(90.55±12.04)msvs.（106.56±17.20)ms，P=0.000；0.25±0.03vs.0.29±0.04，P=0.000）]；3

6、h組、6h組及12h組三組間Tp-e及Tp-e/QT比值下降的幅度之間有差異，3h組Tp-e值下降幅度高于6h組、12h組（P值分別為0.012、0.000），3h組Tp-e/QT比值下降幅度高于6h組、12h組（P值分別為0.009、0.000），6h組Tp-e/QT比值下降幅度高于12h組（P=0.001）；3h組、6h組及12h組三組PCI術后至出院前發(fā)生惡性室性心律失常之間的差異有統(tǒng)計學意義，3h組、6h組惡性室性心律失常發(fā)生率

7、低于12h組。
　　4.血栓抽吸組 PCI術后 Tp-e及 Tp-e/QT比值下降的幅度高于無血栓抽吸組[(22.66±9.91)msvs.(15.58±8.24)ms，P=0.042；0.04(0.02,0.05) vs.0.03(0.01,0.04)，P=0.021]；血栓抽吸組 PCI術后至出院前發(fā)生惡性室性心律失常的概率低于無血栓抽吸組。
　　5.多因素 logistic回歸分析顯示對于冠狀動脈內(nèi)存在血栓負荷重的急性

8、 STEMI患者，癥狀發(fā)作至球囊擴張時間的延長是 PCI術后至出院期間惡性室性心律失常發(fā)生的危險因素，而直接 PCI術中應用血栓抽吸則是保護因子。
　　結論：
　　1、急性STEMI患者入院Tp-e、Tp-e/QT比值對住院期間發(fā)生惡性室性心律失常具有一定的預測價值。
　　2、直接PCI術可以減少急性STEMI患者心室復極離散度指標Tp-e、Tp-e/QT比值。
　　3、縮短癥狀發(fā)作至球囊擴張時間可以更好地恢復急