肝膽疾病的營養(yǎng)治療

1、第一節(jié) 概述一、肝臟的功能二、膽囊的功能三、胰腺的功能,肝膽疾病的營養(yǎng)治療,第二節(jié) 急性病毒性肝炎的營養(yǎng)治療,一、概念 急性病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。二、各型肝炎的傳播途徑三、病理變化：急性期和緩解期四、臨床表現(xiàn)五、對營養(yǎng)代謝的影響六、營養(yǎng)治療原則七、食物選擇,營養(yǎng)治療原則,1、飲食宜清淡, 易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多樣化。

2、2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、 限制脂肪和膽固醇4、供給足量的維生素5、適量碳水化合物,可選用食物： 急性期患者：可選流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如脫脂牛奶、豆?jié){、面條湯、粥湯、果汁等, 使胃腸道負擔減輕, 盡快恢復。 緩解期患者：可采用軟食或普食，食物中可增加魚類、禽蛋、瘦肉以及新鮮蔬菜、水果, 如蘋果、橘子、西紅柿等含纖維素多的食物, 以利大便通暢。適當補充維生素B 、維生素C、維生素E 。,食物的選擇,不宜選擇食物：

3、 甜食, 特別是單糖，含脂肪和膽固醇過高的食物, 如肥肉、動物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等易產(chǎn)氣和不易消化的食物。患病及康復后還應禁吃辛辣調(diào)味品。,第三節(jié) 慢性肝炎,一、概念： 慢性肝炎是指由多種病因引起的慢性肝臟炎性疾病,病情持續(xù)在6 個月以上者。二、病因和病理生理特點：三、臨床癥狀：輕度疲乏、食欲減退、大便習慣改變、肝區(qū)疼痛不適, 部分患者可有失眠、頭暈、心悸等癥狀四、肝臟損傷對營

4、養(yǎng)代謝的影響五、營養(yǎng)治療原則六、食物的選擇,營養(yǎng)治療原則,1 . 供給適當?shù)臒崮埽? . 供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg.d)，3 . 供給適量的碳水化合物:占總能量的55%～65%4 . 脂肪：過多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量20%～25%。膽固醇按300mg/d。 5 . 補充充足的維生素：鐵、鋅、硒，VitC、B族及VitK6 . 飲食清淡少油、易消化吸收。禁酒、

5、不吃霉變和刺激性食物7.烹調(diào)方法應采用拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。,食物的選擇,宜用食物 　谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油不宜食物 　肥肉、糕點、動物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅硬食物。,第四節(jié) 肝性腦病的營養(yǎng)治療,一、概念：二、發(fā)病機制三、發(fā)病誘因四、臨床癥狀五、營養(yǎng)治療原則六、食物的選擇,營養(yǎng)治療原則,1.能量：昏迷期，復蘇期2. 蛋白質(zhì)：每

6、日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5克/千克左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過1克/ 千克。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應嚴格限制芳香氨基酸的供給，在2~3d內(nèi)不宜給予動物蛋白質(zhì)，以后從0.2~0.3 克/ 千克開始供給，每隔2~3天調(diào)整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應嚴格限制蛋白質(zhì)的供給量，特別是動物性蛋白。3. 脂肪：占總能的20%-25%,4. 碳水化合物：以碳水化合物為主，應占總能量的60-70%

7、。 5. 維生素：供給應充足，尤其是維生素C的供給量應更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會導致維生素B2、維生素K等缺乏，應在飲食之外予以補充。 6. 礦物質(zhì)：肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵等缺乏，應在飲食之外予以補充。若伴有腹水或水腫者，應給予低鹽或無鹽飲食。 7. 水：水的供給視有無腹水和水腫而定，伴有腹水或水腫者，需限制液體。,8. 膳食纖維：

8、限制膳食纖維，尤其是粗纖維的攝入，以免引起上消化道出血進而誘發(fā)肝昏迷。 9. 食物應清淡少油，軟爛，少渣，易吞咽。10. 應用低聚糖，刺激有益菌生長，改善腸道微生態(tài)平衡，加快糞便排泄，減少氨的吸收，防止肝功進一步惡化。11. 昏迷不能吞咽時，無食道靜脈曲張者，可用胃管供給營養(yǎng)素，有食道靜脈曲張者，應采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持能量需要。,食物選擇,可選用食物：

9、 谷物、薯類、水果蔬菜 、大豆制品、牛奶、酸奶等（黃豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病患者蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加）不宜選用食物： 肉類及制品、奶酪、黃油、花生醬、酵母等白質(zhì)產(chǎn)氨較多的食物。,脂肪肝的營養(yǎng)治療,一、概念： 脂肪肝：是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者

10、脂肪量可達40%-50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。酒精性脂肪肝：,二、病因三、病理變化四、酒精肝的發(fā)病機理五、臨床表現(xiàn)六、營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則,1.終身戒酒2.控制熱量的攝入3.適當提高蛋白質(zhì)4.減少糖類和甜食5.控制脂肪和膽固醇6.補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維,食物的選擇,可選用食物： 米、面、雜糧(主食類)；脫脂牛奶、酸奶和無糖酸奶；雞蛋、雞蛋清；各類蔬菜、水果;黃豆、豆腐及其制品；魔芋及其制品；海產(chǎn)品

11、及魚類(特別是海魚)；瘦肉、去皮的禽肉(雞肉、鴨肉等)；植物油(特別是橄欖油、茶油等)及硬果類。不宜選用食物:肥肉，禽肉皮，各類加工肉制品(火腿腸等)，魷魚、帶魚、魚籽；動物內(nèi)臟；雞蛋黃；豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油；黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜；各類油炸、煎食品；各種腌制食品；各種奶油類食品等。,脂肪肝患者的食譜舉例:早餐：大米粥(大米25g)，花卷(面粉50g)，煮雞 蛋(雞蛋60g)。加餐：水果150g。午餐：米飯(大米100

12、g)，清炒魚片(魚50g，黃瓜100g)，海米冬瓜(海米5g，冬瓜100g)晚餐：饅頭(面粉50g)，大米粥(大米25g)，黃豆芽炒肉絲(瘦肉50g，黃豆芽100g)。全天烹調(diào)用植物油：10g,近年來，人類流行病學調(diào)查和臨床觀察資料表明：大多數(shù)膽囊炎與膽石癥患者皆由于攝入過量的肉類蛋白質(zhì)和草酸，而膳食纖維和水分攝取量不足。事實上，草酸和肉類蛋白質(zhì)是導致膽結(jié)石的重要潛伏因子。,第五節(jié) 膽囊炎與膽石癥,急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作時，

13、宜暫時禁食，給于完全腸外營養(yǎng)。慢性膽囊炎多伴有結(jié)石，宜長期采用低脂肪、低膽固醇、高纖維素膳食。 1. 嚴格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激膽囊收縮，會誘發(fā)膽囊疼痛或使疼痛加劇，并且易導致膽固醇結(jié)石。脂肪供量 30-40g/d。 2. 限制膽固醇：其供量＜300mg/d，若合并重度高膽固醇血癥，則應限制在 200 mg/d，嚴格限制高膽固醇食品的攝入。,3. 補充磷脂和維生素，尤其是VA、VK、VC、VE和B族維生素。4.

14、少量多餐，充分飲水。稀釋膽汁，加速膽汁排泄，防止膽汁淤積。烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉、燜為宜，以減輕腸道負擔。5. 密切觀察病情變化，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸調(diào)配飲食的種類和數(shù)量。調(diào)配順序為：清流食→低脂、低膽固醇、高碳水化合物全流食→低脂少渣半流食→低脂少渣軟飯。,食 物 選 擇宜用食物 谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果、大蒜、洋蔥、香菇、木耳、海生植物等具有調(diào)脂作用的食物以及魚蝦、家禽的瘦肉。忌用食物 高脂

15、肪食物、高膽固醇食物、油煎油炸食物；刺激性食物和強烈調(diào)味品；過酸食物，如山楂、楊梅、食用醋等。,第六節(jié)、肝 硬 化 肝硬化是一種常見的，由不同病因長期反復作用的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床表現(xiàn)有腹水、門脈高壓、脾腫大。血生化檢測可見甘油三酯上升、白蛋白降低、血漿芳香族氨基酸增加、支鏈氨基酸下降。,營 養(yǎng) 治 療 （一）肝功能損害輕，無并發(fā)癥者

16、 應供給“三高一適量”的膳食，即高蛋白質(zhì)（60-70g/d）、高能量（2500-3000kcal/d）、高維生素（B族、VA、VD、VK）、適量脂肪（40-50 g/d）和碳水化合物（350-500 g/d）。,（二）肝功能嚴重受損者，應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，達50-55 g/d。選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物，同時避免食用含芳香族氨基酸的食物，增加支鏈氨基酸的攝入。 膳食能量來源以碳水化合物為主，其供能應占總能量的70-

17、75%。（三）肝硬化伴腹水者 應給與少鹽或無鹽膳食，鈉攝入控制在 500-800 mg/d（即氯化鈉 1.2-2.0 g)，同時限制液體的攝入量，以＜1000ml/d為宜。,（四）伴有食管-胃底靜脈曲張、痔靜脈擴張者 飲食應細軟、易消化、少刺激，避免生冷、堅硬和粗糙及含粗纖維多的食物。 宜采用蒸、煮、汆、燴、燉、熬等烹調(diào)方法。主食以粥、饅頭、花卷、餛燉、面

18、條等為主；蔬菜以葉類、瓜類、茄果為主，食用時宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用；可多食用乳類、豆類及其制品。 忌食脹氣食品。,五、胰 腺 炎 臨床上分為急性、慢性胰腺炎兩類，前者是指由各種原因?qū)е乱认傧副患せ?，引起胰腺組織發(fā)生自身消化水腫、出血，甚至壞死的炎癥性疾病；后者是胰腺慢性進行性炎癥表現(xiàn)。 胰腺病變—脂肪的消化吸收利用障礙,（一）急性胰腺炎營養(yǎng)治療 治療

19、目的：通過限制脂肪蛋白質(zhì)的攝入，減輕胰腺的負擔，緩解疼痛，避免病情加重或復發(fā)，促進受損胰腺組織修復。 治療原則：應根據(jù)患者病情所處的不同階段，采取相應的治療措施。 1.應激期 應禁食水，采用腸外營養(yǎng)支持； 2.恢復期 可逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，首先從小劑量、低濃度的低蛋白、低脂肪流食飲食開始，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸提高濃度。,食 物 選 擇 1、 宜用食物及供

20、給食物順序： 經(jīng)腸營養(yǎng)制劑（低脂、低蛋白、易消化型）→ 低脂、高碳水化合物流食（果汁、米湯、藕粉、米粉等）→易消化低脂半流食（脫脂奶、豆?jié){、豆腐腦、蛋清、米粥）→ 低脂軟食。2、忌 用食 物 動物脂肪、植物油、奶油、油炸食品等高脂肪食物。 禁酒及辛辣刺激性食品和調(diào)味品。 堅硬、粗糙及不易消化的食物。,（二）慢性胰腺炎營養(yǎng)治療1. 慢性胰腺炎急性發(fā)作