解剖性肝切除對肝細(xì)胞癌的預(yù)后影響.pdf

1、背景:肝細(xì)胞癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的各種手段中公認(rèn)的最有效的方法，尤其是在其早期階段。手術(shù)方式主要有解剖性肝切除術(shù)(AR)與非解剖性肝切除術(shù)(NAR)兩種，但是由于目前主要的研究均為回顧性研究，缺乏隨機對照試驗(RCT)，因此哪種手術(shù)方式能獲得更好的預(yù)后尚不十分清楚。
　　目的:本研究著重探討AR對原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后影響與NAR相比有無不同。
　　方法:收集08年7月到09年7月于東方肝膽外

2、科醫(yī)院行肝部分切除術(shù)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的病例總共721例，其中317例病人實行AR治療，另外404例病人實行NAR治療，兩組病人的預(yù)后使用乘積極限法和對數(shù)秩檢驗來比較，單、多因素分析使用cox比例風(fēng)險回歸模型。為了消除兩組之間病人的臨床病理特征的偏倚，使用傾向性評分匹配法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:PSM前:AR組病人的1、3、5年生存率分別是93.1％、74.5％、62.5％，中位生存時間是35.9個月，1、3、5年無瘤生存率分別是

3、69.3％、41.3％、34.9％，中位無瘤生存時間是21.4個月;NAR組病人的1、3、5年生存率分別是80.2％、56.8％、42.9％，中位生存時間是23.1個月，1、3、5年無瘤生存率分別是51.4％、38.3％、18.7％，中位無瘤生存時間是12.4個月。PSM后:AR組病人1、3、5年生存率分別是93.9％、73.3、59.4％，中位生存時間是34.9個月，1、3、5年無瘤生存率分別是67.9％、37.5％、31.3％，中位

4、無瘤生存時間是19.8個月;NAR組病人1、3、5年生存率分別是86.0％、62.8％、52.8％，中位生存時間是28.6個月，1、3、5年無瘤生存率分別是56.8％、33.1％、22.6％，中位無瘤生存時間為17.4個月。多因素分析表明手術(shù)方式的選擇是影響預(yù)后的獨立危險因素。在伴有肝硬化的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者中，AR組和NAR組在生存率和無瘤生存率兩方面上均無明顯差異，但是在未伴有肝硬化的肝細(xì)胞癌患者中，AR組的病人在生存率和無瘤生存率