精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析.pdf

1、目的：探討使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)（Precision liver resection）治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。
　　方法：回顧性分析以寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年1月至2015年9月收治的145例行肝切除術(shù)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者112例，女性患者33例，年齡為21-73歲，平均年齡(45.7±1.5)歲。所有患者中行常規(guī)肝切除術(shù)患者48例，精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者97例。常規(guī)肝切除術(shù)組男性患者35例，女性患者13例，年

2、齡為23-69歲，平均年齡(44.1±1.9)歲。精準(zhǔn)肝切除術(shù)組男性患者72例，女性患者25例，年齡為21-73歲，平均年齡（45.7±1.5)歲。145例患者的臨床表現(xiàn)中，103例患者伴隨有肝區(qū)疼痛癥狀，45例患者可明顯觸及右上腹部包塊，17例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者中，入院時(shí)肝功能Child-Pugh評(píng)級(jí)為A級(jí)的122例，B級(jí)的19例，但經(jīng)積極干預(yù)均在術(shù)前達(dá)到A級(jí)。影像學(xué)檢查：腹部B超、螺旋CT及磁共振等檢查方法證實(shí)肝

3、臟實(shí)性占位性病變，平均直徑為（10.1±3.1）cm，單發(fā)腫瘤者102例，多發(fā)腫瘤者43例。記錄并對(duì)比不同組別患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)操作中的出血量，術(shù)后所有患者均檢測(cè)并比較血清白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和總膽紅素(TBIL)水平。觀(guān)察及對(duì)比不同組別病例的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及率。對(duì)手術(shù)后病例施行1年跟隨訪(fǎng)問(wèn)，觀(guān)察不同組別不同病例的腫瘤復(fù)發(fā)情況和存活率異同。本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者的術(shù)中創(chuàng)傷數(shù)據(jù)及術(shù)后

4、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)方法，而對(duì)術(shù)后患者生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率采用方差齊性檢驗(yàn)，且P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：臨床指標(biāo)的比較：相較于常規(guī)肝切除組，精準(zhǔn)組患者的手術(shù)出血量、術(shù)中輸血量較常規(guī)組均較少，分別為：650±130ml比1200±190ml、400±150ml比800±300ml，均P＜0.05，而手術(shù)時(shí)間則較常規(guī)組明顯延長(zhǎng)，分別為：2.5±0.6小時(shí)比1.4±0.6小時(shí)，P=0.011。而在術(shù)后各項(xiàng)肝臟功

5、能指標(biāo)比較方面，精準(zhǔn)組術(shù)后ALT和TBIL升高水平明顯較少，術(shù)后第一天分別為422.5±55.6U/L比586.6±58.2U/L，21.3umol/L比37.5±7.9umol/L，均P＜0.05。術(shù)后第七天分別為：97.6±10.3U/L比146.3±21.4U/L，14.1umol/L比26.5±4.8umol/L，均P＜0.05。而在A(yíng)LB指標(biāo)上，精準(zhǔn)組較之常規(guī)組水平明顯提高，術(shù)后第一天分別為：32.4±1.9g/L比21.2±

6、3.5g/L，P=0.031。術(shù)后第七天分別為：33.5±2.1g/L比26.4±1.3g/L，P=0.029。與常規(guī)組患者相比，精準(zhǔn)組患者的腹腔出血、膽汁溢漏、隔下感染、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，分別為：7.8％、5.4%、5.4%、9.8%和19.5%、16.8%、9.7%、16.8%，均P＜0.05。隨訪(fǎng)1年后，常規(guī)組和精準(zhǔn)組病例的復(fù)發(fā)率及存活率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為13.2%(6/48)、77.4%(37/48)和11.