肺癌化療嚴(yán)重不良反應(yīng)臨床研究.pdf

1、目的：評價肺癌患者基本狀況與住院化療期間發(fā)生嚴(yán)重ADRs（seriousadverse drug reactions，簡稱SADRs）的危險因素；分析肺癌患者住院化療直接醫(yī)療成本和ADRs直接醫(yī)療成本的構(gòu)成；了解住院化療期間出現(xiàn)SADRs的患者化療方案和聯(lián)合用藥情況，找出肺癌患者用藥的最佳治療方案，分析用藥合理性以及存在的問題，提出合理用藥的建議。
　　 方法：采用多因素logist回歸的方法，分析236例肺癌患者的人口學(xué)和臨床

2、因素與化療期間發(fā)生SADRs的關(guān)系；按照不同治療目的的將肺癌化療直接醫(yī)療成本分為化療藥物成本、常規(guī)檢查成本、藥物不良反應(yīng)（adversedrug reactions，簡稱ADRs）直接醫(yī)療成本等分析患者住院化療的直接衛(wèi)生成本，分別分析不同程度的血液系統(tǒng)和胃腸道ADRs 的不良反應(yīng)直接成本；分析112例出現(xiàn)SADRs住院化療病例的化療方案及合并用藥，針對患者在化療期間的合并用藥，從藥理學(xué)基礎(chǔ)進行用藥合理性分析（包括藥物的吸收、轉(zhuǎn)運、代謝和

3、排泄方面的相互作用等）。
　　 結(jié)果：
　　 1.老年患者ADRs發(fā)生風(fēng)險比為1.048，性別的SADRs的發(fā)生風(fēng)險比為1.033?；颊咭话銧顩rSADRs風(fēng)險比由大到小依次為：肝功能>腎功能>同患多病并同時服用多種藥物。
　　 2.(1)236名肺癌患者每次住院化療直接醫(yī)療成本人均約16461.89元，其中化療期間藥物成本13648.16元，平均肺癌化療藥物成本在不同類型和程度ADRs間相對恒定，約5700-76

4、00元；常規(guī)檢查成本也相對恒定在1200元左右。
　　 (2)按骨髓抑制程度由低向高排列，ADRs成本依次占化療直接醫(yī)療成本的1.93％，8.43％，18.37％，40.78％和46.62％，其人均化療直接衛(wèi)生成本依次是15599.43元、16111.91元、20229.24元、24701.89元、30461.36元，發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制組與未發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制組化療直接醫(yī)療成本間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (

5、3)按胃腸道ADRs程度由低向高排列，ADRs成本依次占化療直接醫(yī)療成本的3.48％，3.28％，4.63％，5.85％和9.92％，其人均化療療直接醫(yī)療成本依次是17945.55元、18292.45元、15995.71元、19842.26元、15651.95元，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道ADRs組與未出現(xiàn)SADRs組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.化療方案的不合理應(yīng)用主要發(fā)生于肝腎功能損傷患者化療藥物的選擇上(52人次

6、)。聯(lián)合用藥不當(dāng)主要是化療藥與聯(lián)合應(yīng)用藥物存在毒性相加（171人次），其次是經(jīng)P450酶代謝的化療藥與其抑制劑聯(lián)用(139人次)。
　　 化療過程中存在不合理用藥組與無不合理用藥組嚴(yán)重ADRs的發(fā)生率分別為36.92％和35.48％，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.年齡、性別、肝腎功能以及同患多病并同時服用多種藥物均能影響肺癌患者住院化療期間SADRs的發(fā)生。對于這部分具有較高發(fā)生SAD

7、Rs風(fēng)險比的人群在化療時應(yīng)注意監(jiān)測化療藥物的血藥濃度、化療方案的選擇，以及化療期間聯(lián)合用藥情況，以減少嚴(yán)重ADRs的發(fā)生。
　　 2.肺癌化療患者人均次化療費用為16461.89元，其中藥物占主要比例；骨髓抑制嚴(yán)重程度不同，直接醫(yī)療成本存在明顯差異，骨髓抑制發(fā)生程度越高，對應(yīng)的化療直接醫(yī)療成本越高，主要表現(xiàn)為治療骨髓抑制藥物費用的增加；而胃腸道ADRs影響對化療直接醫(yī)療成本的影響較小。
　　 3.肺癌患者化療期間的聯(lián)合用