化療不良反應(yīng)護(hù)理及化療防護(hù)

1、化療二科,,化療不良反應(yīng)護(hù)理及化療防護(hù),,,內(nèi)容※ 化療不良反應(yīng)護(hù)理※ 化療防護(hù),化療不良反應(yīng)護(hù)理,腫瘤化療意義,化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有 80％的癌癥患者需要進(jìn)行化療化療可以殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)，治愈某些腫瘤，（如小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤 ）,腫瘤化療是把“雙刃劍”,化療藥物?！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞,化療藥普遍性不良反應(yīng),

2、主要有消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等,化療藥特殊不良反應(yīng),長(zhǎng)春堿類? 神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺? 尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物? 心肌毒性博萊霉素? 肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇 ? 過(guò)敏反應(yīng)順鉑? 腎毒性及聽(tīng)力損害,化療藥物的局部不良反應(yīng),藥物局部滲漏可引起局部組織反應(yīng)或壞死、靜脈炎,化療引起的毒副反應(yīng)并不是“洪水猛獸 ”,并非所有的化療藥物都會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng) 相當(dāng)一部分人在長(zhǎng)期的化

3、療過(guò)程中僅出現(xiàn)輕微的不適這種毒副反應(yīng)通過(guò)治療是可以避免和減低其程度的 事實(shí)上，因毒副反應(yīng)嚴(yán)重到需要停止化療者并不多見(jiàn)。,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已研制出許多預(yù)防或減輕化療毒性的藥物如強(qiáng)效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護(hù)劑等，使得化療引起的不良反應(yīng)不再像過(guò)去那樣嚴(yán)重 。,只靠現(xiàn)成的藥物和醫(yī)生的處理來(lái)對(duì)付化療引起的毒副反應(yīng)是不夠的，還需要護(hù)士科學(xué)、有效的護(hù)理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反應(yīng)。,參考一些文獻(xiàn),結(jié)合我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)

4、化療不良反應(yīng)的護(hù)理總結(jié)如下:,互相推薦、互相學(xué)習(xí)共同研究、共同進(jìn)步,化療前 講解化療方案、化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用化療中 有些藥物會(huì)引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過(guò)程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇等，應(yīng)向病人說(shuō)明輸液速度的重要性，不可自行調(diào)節(jié)輸液速度?；熀?做好出院指導(dǎo)：1）注意休息,勞逸結(jié)合。2)增加營(yíng)養(yǎng),提高免疫力。 3)預(yù)防感染，每2-3天查一次血象,健康宣教

5、,心理護(hù)理,初次化療和接受過(guò)化療的病人均會(huì)對(duì)化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見(jiàn)到化療藥物就開(kāi)始嘔吐，有的失眠。,好可怕！又要化療了,,要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應(yīng)的幫兇 ，在它們的鼓動(dòng)下，軀體的不適將愈演愈烈，應(yīng)盡量保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，凡事往好處想,心理護(hù)理,如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。,「凡事往好處想」,正向思考  會(huì)帶來(lái)重新站起來(lái)的力量正向思考

6、 會(huì)帶來(lái)無(wú)限的希望,凡事往好處想整個(gè)心情就變得不一樣了,可告訴病人化療可引起一些不良反應(yīng),但化療可控制病情,延長(zhǎng)壽命。,適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物(如舒樂(lè)安定),,化療主要不良反應(yīng)護(hù)理,局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷,化療藥物毒性大、濃度高及多療程化療反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷。如發(fā)生滲漏初期表現(xiàn)為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，如果不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙。,,靜脈內(nèi)膜,

7、靜脈炎,,,,泰素帝外滲,甲氨碟呤,,表阿霉素外滲,乳腺癌患者術(shù)后化療用過(guò)蒽環(huán)類藥物,ADM滲出,最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），諾維本（蓋諾）也是最嚴(yán)重的,新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：,局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。因此近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者對(duì)各種原因引起的輸液外滲的防治進(jìn)行了較多的研究，為臨床工作提供了較好的指導(dǎo)。,化學(xué)性靜脈炎及滲漏損傷預(yù)防

8、,預(yù)防-勝于治防止靜脈炎、化療藥物滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防：選擇合適的注射血管套管針的規(guī)范使用提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視與提高病人的自護(hù)能力,選擇合適的注射部位,1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，血管須輪流使用,,預(yù)防-勝于治,不予考慮選擇之血管,1. 腋部手術(shù)或其他病變致使 血循環(huán)欠差部位血管 2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管 3

9、. 下肢靜脈4. 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下端血管 避免再次穿刺化療,避免選用之給藥路徑：,1.外周靜脈短期留置針超過(guò)12小時(shí)以上2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無(wú)回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適,正確使用外周靜脈短期留置針,外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥物刺激同一血管，造成血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，藥液滲透皮下因此，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d

10、以上的化療方案，而比較適用于每周1d化療的方案。留置針3天后靜脈炎明顯增高，應(yīng)按說(shuō)明書要求3~5天更換一次。,巡視觀察,1.每15~30 min巡視患者1次并簽名2.告訴病人及家屬注射部位疼痛等不適及時(shí)報(bào)告護(hù)士3.在推藥過(guò)程中密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛等反應(yīng)4. 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,化療藥物外滲后處理,立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水 局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2

11、ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷 抬高患肢并禁止靜脈注射報(bào)告醫(yī)生并記錄,化療藥物外滲后處理,局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果,,,濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）,MEBO是在

12、傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上研制成功的對(duì)燒傷治療有效的外用藥，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥物外滲所致的疼痛及促進(jìn)皮損修復(fù)方面，具有較好療效，一般涂用該藥后30分鐘疼痛即可消失。饒慧琴報(bào)道：濕潤(rùn)燒傷膏用于長(zhǎng)春新堿、阿霉素、絲裂霉素等所致皮膚壞死，敷涂于外滲部位，每6h 1次，共用14天，有效率可達(dá)100%。,硫酸鎂濕敷法,藥液：用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸鎂原液方法：硫酸鎂濕敷局部，每次30

13、 min，每天3次，連續(xù)濕敷3～5 d。 原理:硫酸鎂高滲作用能消除局部組織水腫。鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用。,,喜療妥霜?jiǎng)┩馔糠?適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：（說(shuō)明書要求）不要在開(kāi)放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不

14、應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時(shí)應(yīng)用于同一部位。,馬鈴薯外敷 北京豐臺(tái)醫(yī)院 馬云倩,方法：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚0.1～0.2 cm薄片，覆蓋于患處，30～60 min更換一次。結(jié)果：根據(jù)對(duì)37例靜脈炎患者治療觀察，有效率可達(dá)95.65%。 原理：馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B等，具有活血、消腫等功能。,海帶濕敷京豐臺(tái)醫(yī)院 馬云倩,方法：將食用干海帶用清水浸泡20 min，清洗干凈后用紗布將其表面水分吸干，將靜

15、脈穿刺處針眼用碘伏消毒，并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)，按照靜脈炎的范圍選擇海帶覆蓋，海帶上可用濕保鮮膜覆蓋，防止水分丟失。結(jié)果：根據(jù)對(duì)46例靜脈炎患者的治療，顯效率為93.3%，有效率為6.7%，總有效率為100%,原理：海帶含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，具有祛濕解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，利水作用。,鮮蘆薈已被證實(shí)具有抗放射、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管等作用化療前后外敷新鮮蘆薈可降低靜脈炎發(fā)生率和減輕靜脈炎的程度新鮮蘆薈外敷治療輸液后靜脈炎療效滿意首

16、次使用蘆薈,要觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),蘆薈防治靜脈炎,消化道反應(yīng)的防護(hù),化療藥物通常會(huì)引起病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應(yīng)。重度嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。,表現(xiàn)為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物模糊、意識(shí)不清、譫妄，甚至昏迷,這些表現(xiàn)往往被原有疾病的癥狀或腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀所掩蓋而被忽視。因此在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行血生化檢查,消化道反應(yīng)護(hù)理,食欲不振：一般無(wú)需特殊處理

17、，孕酮類藥物可有幫助。惡心、嘔吐：少量多次進(jìn)餐飲。研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系，如化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過(guò)3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時(shí)可重復(fù)用藥,泌尿系反應(yīng)及護(hù)理,多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎, 用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。,異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰

18、胺多見(jiàn),表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效,護(hù)理:化療前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)腎功能，化療時(shí)一般靜脈輸液2500～3000ml／d，同時(shí)囑患者多飲水，飲綠茶可采取多次少量飲水的辦法，每日飲水量不少于200Oml；并記錄24h出入量，尿量不少于100ml／h，避免進(jìn)食酸性食物。,骨髓抑制的護(hù)理,大多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用，一般在化療后10～14 d出現(xiàn)。表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞迅速減少 ,其次是血小板和紅細(xì)胞

19、。嚴(yán)重骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血。防治和護(hù)理加強(qiáng)全身支持治療；密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預(yù)防感染。,,我科規(guī)定：化療期間每周查血象1~2次,護(hù)士給病人化療前必須查看血象等檢查結(jié)果，正常才可執(zhí)行。,白細(xì)胞低于1.0×109 /L住單人病房，有高度感染危險(xiǎn)和已出現(xiàn)感染的患者搬入層流床,當(dāng)WBC≤0.5×109/L,白細(xì)胞甚至可以減少到零，此時(shí)，機(jī)體免疫力顯著下降，極易并發(fā)各種感染，危及生命！入住層流床

20、及其它的保護(hù)性隔離措施。,層流床是一種局部空氣凈化設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于日本的醫(yī)療行業(yè)，近幾年在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣,數(shù)據(jù)表明層流床能減少患者化療后的并發(fā)癥,能有效降低感染率的發(fā)生。,血小板減少護(hù)理：,當(dāng)血小板下降到低于10×109/L時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對(duì)臥床,密切觀察。,過(guò)敏反應(yīng),多數(shù)抗腫瘤藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)者為皮疹,停藥后可消失，少數(shù)藥物如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博

21、萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現(xiàn)嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，臨床可見(jiàn)胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。,處理原則：,對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。如有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵取?我科紫杉醇靜脈給藥的程序：,靜脈滴注紫杉醇前詢問(wèn)過(guò)敏史，查血象。紫杉醇

22、輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊急救藥品,抗過(guò)敏預(yù)處理,我科紫杉醇靜脈給藥的程序：,靜脈滴注紫杉醇時(shí)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。使用輸液泵按時(shí)勻速給藥，一般滴注3h。心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。藥途中應(yīng)密切觀察病情變化。,可控制輸液速度,也可防止病人私自調(diào)速,現(xiàn)通過(guò)以下事例，讓大家加

23、深對(duì)化療過(guò)敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)及重視?。?！,病例一:過(guò)敏反應(yīng),化療過(guò)敏,醫(yī)生遲到一小時(shí) 22歲女孩死亡(圖),輸液7分鐘病人意識(shí)逐漸模糊,據(jù)《東方今報(bào)》報(bào)道，河南虞城楊婷婷患有非霍奇金淋巴瘤于2008年1月17日來(lái)到鄭州，住進(jìn)省人民醫(yī)院進(jìn)行治療。26日她開(kāi)始化療，當(dāng)晚7時(shí)04分，護(hù)士開(kāi)始給楊婷婷輸環(huán)磷酰胺，七分鐘后，楊婷婷說(shuō)自己冷，并開(kāi)始瑟瑟發(fā)抖，隨后臉、手、腳都發(fā)青了，意識(shí)逐漸模糊，楊婷婷的母親發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，馬上去喊醫(yī)生。卻只來(lái)了一個(gè)女實(shí)習(xí)醫(yī)生

24、，她沒(méi)有處方權(quán)，不能進(jìn)行任何處理。,一個(gè)多小時(shí)后值班醫(yī)生才趕來(lái),同一層樓的幾位病人說(shuō)，楊婷婷的母親哭著找大夫，其他病友也幫著找大夫，可是大夫遲遲沒(méi)有來(lái)?？粗幬镞€在注入楊婷婷體內(nèi)，同病房一位病人家屬替楊婷婷著急，把輸液管關(guān)閉了。一個(gè)多小時(shí)后值班醫(yī)生才來(lái)進(jìn)行急救，但沒(méi)能留住她年輕的生命。值班大夫?qū)ψ约哼t到的解釋是，那時(shí)他正在給一位大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)診。而主治大夫則說(shuō)，他是在“夜里11點(diǎn)多聽(tīng)說(shuō)此事”后才趕到病房的。,網(wǎng)友評(píng)論,這種事情發(fā)生的

25、太不應(yīng)該了！！首先那個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生至少應(yīng)該把藥先停掉，她不能或者不敢開(kāi)急速對(duì)抗過(guò)敏的話至少應(yīng)該先把藥給停了，這個(gè)應(yīng)該是能處理的吧，即使她不懂，旁邊的護(hù)士也應(yīng)該知道啊。再者值班醫(yī)生應(yīng)該隨叫隨到的吧，既是有事外出會(huì)診之類的也應(yīng)該有代班的人啊。反正就是不應(yīng)該。,！！提個(gè)醒用藥前護(hù)士必需了解該藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)及防治法醫(yī)生不在，搶救怎么辦?,,病例二:過(guò)敏反應(yīng),姐姐慘死在海淀醫(yī)院,病例二:過(guò)敏反應(yīng),姐姐因卵巢腫瘤于06年12月27日上午，在海淀

26、醫(yī)院第一次使用化療藥物“紫杉醇”，在短短的3-5分鐘之內(nèi)，就發(fā)生了“嚴(yán)重的過(guò)敏”。婦科在當(dāng)時(shí)化療前，就少使用了一種抗過(guò)敏藥,（西米替?。┦褂没熕幬飼r(shí)，姐姐即出現(xiàn)了“嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)”。,說(shuō)明書提示:幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘,沒(méi)做好抗過(guò)敏預(yù)處理,多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難,尋麻疹、低血壓,病例二:過(guò)敏反應(yīng),經(jīng)搶救數(shù)天后，姐姐死于多臟器功能衰竭。后期與院方交涉中，主管醫(yī)療院長(zhǎng)余立偉在與110警官談話時(shí)說(shuō)

27、出事實(shí)真相，婦科用藥時(shí)，滴速快了，導(dǎo)致姐姐死亡。,值得記取的教訓(xùn):輸注需慢滴的藥物應(yīng)按說(shuō)明書要求調(diào)好滴數(shù)并交代病人、家屬不要自行調(diào)節(jié)速度,病例三：過(guò)敏反應(yīng),安徽黃山市人民醫(yī)院普外科江琳?qǐng)?bào)道患者，女，56歲，胃ca根治術(shù)后4個(gè)月，2006年3月2日接受紫杉醇靜脈化療方案。依照治療常規(guī)，紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg，輸注前1/2h肌注異丙嗪50mg，,病例三：過(guò)敏反應(yīng),靜注西咪替丁300mg，滴完后更換非聚氯乙烯輸

28、液管，靜滴0.9%NS500ml＋紫杉醇210mg(30mg/支)。患者在輸入紫杉醇稀釋液約1min后，突感胸悶，呼吸困難，心悸，面色潮紅，視物模糊，隨之不能說(shuō)話查體：BP：0/0mmHg，呼吸32次/分，脈搏捫不清，。經(jīng)及時(shí)搶救，轉(zhuǎn)危為安，,化療過(guò)敏反應(yīng)必須引起我們重視,在紫杉醇的臨床應(yīng)用中，過(guò)敏反應(yīng)是一個(gè)主要問(wèn)題，盡管預(yù)先給予皮質(zhì)激素，抗組胺藥物和H2-受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防。國(guó)外報(bào)道仍有2％接受紫杉醇治療的病人發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)

29、重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但病情嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道紫杉醇致過(guò)敏性休克，搶救無(wú)效死亡例子，必須引起我們的高度重視。,小結(jié),患者在化療期間出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)，如疲勞、焦慮、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制、靜脈炎等，嚴(yán)重影響著患者的治療效果與生活質(zhì)量。只靠現(xiàn)成的藥物和醫(yī)生的處理來(lái)對(duì)付化療引起的毒副反應(yīng)是不夠的，還需要護(hù)士科學(xué)、有效的護(hù)理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反應(yīng)。 使化療過(guò)程安全、順利，提高患者的生命質(zhì)量。,

30、化療防護(hù),化療防護(hù),現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤化療藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑,既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞，病人會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)。護(hù)士在接觸抗癌藥物時(shí)，如不注意防護(hù)，也會(huì)帶來(lái)危害。,澳大利亞衛(wèi)生部們通過(guò)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：,在抗癌藥物的配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安培打開(kāi)時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的藥液溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入人體，并且污染環(huán)境。因此，護(hù)士在備藥、注藥或用物處理過(guò)程中，化療藥物可致一定

31、的職業(yè)性危害。,國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果顯示: 腫瘤科護(hù)士的尿液中—— 可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。,在職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士的血液中— 可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、異環(huán)磷酰胺。,以上研究證據(jù)表明— 專業(yè)人員在接觸化療藥物過(guò)程中具有潛在危害性。根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，雖然在日常配制藥液或給藥操作時(shí)沾染的劑量很小，

32、但是由于頻繁接觸會(huì)因其蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。,具有細(xì)胞毒性的藥物 可使護(hù)士：造成流產(chǎn)、胎兒畸形、月經(jīng)紊亂、脫發(fā) 、口腔潰瘍、白細(xì)胞減少、PLT下降、免疫力下降、而且有致癌等危險(xiǎn)。,化療藥物對(duì)操作者產(chǎn)生的職業(yè)危害是潛在的，隱性的。這種潛在損害使很多護(hù)士疏忽了對(duì)化療藥物的 防范。因此，我們 對(duì)化療藥物的危害 應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)。,關(guān)愛(ài)生命 呵護(hù)健康,化療防護(hù)的兩個(gè)基本原則：,在操

33、作過(guò)程中為了減少專業(yè)人員配藥及處理化療物品過(guò)程中的接觸劑量以達(dá)到防護(hù)目的，需要遵循兩個(gè)原則：　?。?）醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸　?。?）盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。而根據(jù)以上原則，應(yīng)制定相關(guān)專業(yè)人員職業(yè)保護(hù)的安全防護(hù)規(guī)則。,加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育,組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)各種化療藥藥理特點(diǎn)、毒副作用、配藥、給藥方法，處理病人床單位及廢棄物的管理原則，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到化療藥物對(duì)健康造成的危害，達(dá)到主動(dòng)防護(hù)的目的。,

34、化療防護(hù)設(shè)施,化療藥物的配制要求在獨(dú)立的化療藥物配制間進(jìn)行,要在生物安全柜內(nèi)操作。有條件的醫(yī)院，可由靜脈藥物配置中心統(tǒng)一配制 不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺(tái)面。減少操作環(huán)境被污染,目前，我們醫(yī)院雖然有靜脈配置中心，但多數(shù)臨囑化療還是在病房配制，即使我們有安裝通風(fēng)裝置，化療危害還是存在，應(yīng)重視提高自我防護(hù)意識(shí) 。,配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。,化療藥物安全操作規(guī)程,配藥前洗手、戴

35、一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布或戴紗布口罩外加一次性口罩 )，戴雙層手套(內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套) ，穿不易滲透的防護(hù)衣,必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡、操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。,在抗腫瘤藥物配制過(guò)程中，手套常常被污染，平均15~30分鐘應(yīng)更換1次。 ,操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換。,如阿霉素能與皮膚上的蛋白質(zhì)結(jié)合而被吸收，因此不能從皮膚上洗去。所以正確使用手套是至關(guān)重要的。,化療藥物安全操

36、作規(guī)程,配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出、氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿，以免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴尽?化療藥物安全操作規(guī)程,加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應(yīng)放于化學(xué)性廢物專用袋中封閉處理,以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空

37、氣。用用75％酒精消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面。,靜脈給藥時(shí)防護(hù)措施,靜脈給藥時(shí)應(yīng)戴手套靜脈給藥前不能使用化療藥液直接排氣靜脈推藥時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹接頭處以防漏液如需排注射器氣泡時(shí)，要用無(wú)菌棉球蓋在針尖上以吸收不小心排出的藥液,注意減少藥液散發(fā)到空氣中,化療藥物污染處理防護(hù),在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，持續(xù)10~15min, 情況緊急可用自來(lái)水代替 ， 局部皮膚涂氫化可的 松乳劑，再加以冰

38、袋冷敷，藥液濺到眼睛,生理鹽水沖洗后及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生。,化療藥物污染處理防護(hù),如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙或濕紗布吸附藥液，局部用肥皂水、清水反復(fù)擦洗，并將污染的紙或濕紗布置于化學(xué)性廢物包裝袋內(nèi)。,化療藥物污染處理防護(hù),接受化療者48小時(shí)內(nèi)嘔吐物、汗液、尿液及被污染的床單、被服中含有低濃度的抗癌藥物患者嘔吐物及排泄物要使用帶有密封蓋的容器，處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物及被污染的床單、被服時(shí)，必須戴雙層手套，防止污染皮

39、膚，化療患者便后囑病人沖水至少兩次,加強(qiáng)化療廢棄物的管理,細(xì)胞毒廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分開(kāi)收集，應(yīng)當(dāng)用密閉、堅(jiān)固、防漏的容器收集，在上面標(biāo)明“細(xì)胞毒廢物”；受污染的銳物（如玻璃片、空瓶、注射器與針頭）應(yīng)放入指定標(biāo)明“細(xì)胞毒銳物”的密閉容器中。最后按要求送醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。,加強(qiáng)化療廢棄物的管理,世界衛(wèi)生組織出版的《衛(wèi)生保健廢棄物的安全處理》一書中也指出：細(xì)胞毒性廢棄物(化療廢棄物) ，應(yīng)當(dāng)用堅(jiān)固、防漏、帶蓋的容器收集起來(lái)