腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

1、金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療的機理,腫瘤細(xì)胞在不斷地分裂增殖；化療藥物通常是作用于細(xì)胞分裂增殖過程中的某個環(huán)節(jié)，從而殺死腫瘤細(xì)胞；,藥物,,,,,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療引起不良反應(yīng)的原因,人體有許多正常組織細(xì)胞也在不斷地分裂增殖：骨髓造血細(xì)胞；消化道粘膜細(xì)胞；毛囊細(xì)胞；肝、腎等器官內(nèi)的腺體細(xì)胞等；化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的細(xì)胞也會產(chǎn)生殺傷作用。因此，化療藥物引起不良反應(yīng)

2、是由于化療藥物自身的特點決定的。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療常見不良反應(yīng)的類型,近期毒性：藥物外滲骨髓抑制消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性過敏反應(yīng)……遠(yuǎn)期毒性性腺機能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,一、藥物外滲,藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長春堿等。預(yù)

3、防 選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,藥物外滲的處理,立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用10％硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。 絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報告Vit B6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長春堿類藥物

4、及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。個別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,二、骨髓抑制,白細(xì)胞降低：血小板降低：紅細(xì)胞減少：,分別會引起什么后果？,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,骨髓抑制的臨床表現(xiàn),氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara –C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長春新

5、堿、平陽霉素及順鉑骨髓抑制較輕。CTX、蒽環(huán)類、MTX、Ara–c、鬼臼毒類、長春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復(fù)。而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼等白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復(fù)也較慢約1～2月。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,骨髓抑制的處理,通常白細(xì)胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的

6、化療藥物，或調(diào)整化療藥物計量，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。白細(xì)胞<1.0×109/L，可考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子 ）或輸注粒細(xì)胞。血小板<50.0×109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，

7、應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。如何推薦使用金港血康口服液？,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,三、消化道反應(yīng),胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐腹瀉、便秘粘膜炎,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,惡心嘔吐,惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。引起較重嘔吐的藥物為順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、卡鉑、CCNC、BCNU、阿霉素

8、、阿糖胞苷等。處理：5-HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類藥物療效最好，嘔吐控制率40％～80％。甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率22％～39％。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,腹瀉與便秘,腹瀉：抗代謝藥5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉、引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。便秘、腹脹：常見于長春堿等，老年人尤易發(fā)生，嚴(yán)重可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。處理：腹瀉：可服用止瀉藥及中藥

9、健脾利濕等對癥治療。并給予少渣易消化食物。補充水電解質(zhì)，維持水電平衡。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)停止化療。便秘：可采取對癥治療，酌情使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內(nèi)緩解。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,粘膜炎,口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和感染的發(fā)生。常見藥物為MTX、5-FU等。粘膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時間成

10、正相關(guān)。應(yīng)注意適當(dāng)掌握用藥的劑量。粘膜炎的治療主要是對癥治療?？捎?0％利多卡因液15ml進(jìn)食前含漱止痛?？煞肰it B2等多種維生素。病情重時應(yīng)予靜脈營養(yǎng)支持治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,四、肝臟毒性,通常表現(xiàn)急性過程，多為一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。容易引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。長期使用甲氨蝶呤可引起肝纖維化、

11、肝硬化。處理：對患者肝功能狀況有全面評估，正確選擇化療藥物及劑量。通?？蓱?yīng)用10％葡萄糖、維生素C及維生素B、肝泰樂、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,五、腎臟毒性,輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)

12、合治療的理想選擇,腎臟毒性的處理,治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。順鉑單次劑量超過40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。應(yīng)用順鉑時還需給予甘露醇及速尿利尿。應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,六、肺臟毒性,肺毒

13、性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴(yán)重可以致命。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,肺臟毒性的處理,注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患

14、者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對癥處理。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,七、神經(jīng)毒性,常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。長春花植

15、物堿類尤其是長春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,神經(jīng)毒性的處理,患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個體差異，用藥時應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量。抗癌藥物神經(jīng)

16、毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,八、過敏反應(yīng),許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起多種皮疹，停藥后可消失。少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時，可致死。,金港欖香

17、烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,過敏反應(yīng)的處理,應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥2小時內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥物。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞米松、吸氧、升壓藥等進(jìn)行搶救。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,不良反應(yīng)的停藥指標(biāo),用藥時間超過一般顯效時間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機會不大者；嘔吐頻繁影響病

18、人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時；腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時；血象下降（如白細(xì)胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）；有時發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時停藥觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制；病人感染發(fā)熱，體溫超過38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；出現(xiàn)并發(fā)癥；出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學(xué)性肺炎或纖維變等。,金港欖香

19、烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,常用化療藥物的不良反應(yīng),金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,順鉑,主要不良反應(yīng)腎臟:劑量有關(guān),偶有小劑量引起的嚴(yán)重腎損害消化道:惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉血液系統(tǒng):骨髓抑制(白細(xì)胞和/血小板減少),與劑量有關(guān)耳毒性:耳蝸管及前庭毒性作用注意事項腎毒性大，使用時需要“水化”腎功能減退的患者慎用只能通過靜脈、動脈或腔內(nèi)注射給藥可與鋁發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生黑色沉淀及氣體,因此不能

20、與鋁器接觸,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,長春瑞濱（諾維本）,主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng): 骨髓抑制較明顯,粒細(xì)胞減少是劑量限制性毒性(14-52%出現(xiàn)3-4級粒細(xì)胞減少)神經(jīng)系統(tǒng): 約25%患者出現(xiàn)腱反射降低消化系統(tǒng): 畏食、便秘(17-41%)呼吸系統(tǒng): 呼吸困難或支氣管痙攣皮膚毛發(fā): 進(jìn)行性中度脫發(fā) (1-2級脫發(fā)發(fā)生率35%, 3-4級脫發(fā)率4-12%)局部: 注射靜脈出現(xiàn)不同程度的刺激反應(yīng)

21、(靜脈炎)注意事項與順鉑合用將增加粒細(xì)胞減少發(fā)生率禁止鞘內(nèi)注射 (可致死)靜脈注射需在短時間 (6-10分鐘)給藥,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,紫杉醇,主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng):骨髓抑制, 劑量限制性毒性,中性粒細(xì)胞減少常見神經(jīng)系統(tǒng):62%的患者可感覺輕度四肢麻木心血管系統(tǒng):常見一過性心動過緩和低血壓肌肉骨骼系統(tǒng):55%患者用藥后2-3日關(guān)節(jié)肌肉疼痛,劑量相關(guān)皮膚毛發(fā):幾乎100%患者出現(xiàn)脫發(fā)注意

22、事項配制必須戴手套用藥必須住院,使用前須備有抗過敏藥物以及相應(yīng)搶救器械,且所有患者用藥前口服地塞米松及靜脈注射抗過敏藥物單次滴注時間不宜過長,以免藥液漏出血管引起局部靜脈炎靜脈滴注最初1小時內(nèi)應(yīng)每15分鐘測量血壓、心率和呼吸1次,并密切觀察有無過敏反應(yīng),金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,多西他賽（泰索帝）,主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng)貧血(85.5%)白細(xì)胞減少 (4度不良反應(yīng)-55%)血小板減少 (12.9%)消化系

23、統(tǒng): 惡心嘔吐 (45%):腹瀉 (40%):粘膜炎 (34%)內(nèi)分泌系統(tǒng): 體重增加 (13%), 甚至可出現(xiàn)下肢水腫注意事項與順鉑合用,導(dǎo)致神經(jīng)病變的危險性增加推薦在用藥前1日口服地塞米松 (每次8mg,每日2次,連用3-5日)以預(yù)防液體潴留綜合征和過敏反應(yīng)配制本藥時操作者應(yīng)穿戴防護(hù)衣服及手套,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,吉西他濱（健擇）,主要不良反應(yīng)血液系統(tǒng): 輕中度骨髓抑制,血小板減少常見泌尿系統(tǒng):

24、 輕度蛋白尿和血尿 (50%)消化系統(tǒng): 肝臟損害 (67%),惡心 (33%),嘔吐 (20%需藥物治療)周圍性水腫: 30%部分患者出現(xiàn)面部水腫注意事項與放療合用可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性靜脈滴注通常30分鐘,最長不超過60分鐘 (超過60分鐘時可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng))用藥期間禁止駕駛和機械操作,且發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)時應(yīng)調(diào)整劑量,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,金港欖香烯可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),化療藥物引起不良反應(yīng)

25、是非常常見的現(xiàn)象，這是由于化療藥物自身的特點決定的。作為一種植物來源的化療藥物，金港欖香烯的安全性非常高，但也有少數(shù)患者使用后會發(fā)生一些不良反應(yīng)。指導(dǎo)醫(yī)生正確地預(yù)防和處理相關(guān)的不良反應(yīng)，有助于提高醫(yī)生的用藥信心，和患者的用藥依從性，為持續(xù)、穩(wěn)定地提高臨床處方量建立穩(wěn)固的基礎(chǔ)。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（一）,表現(xiàn)：靜脈滴注藥物后，起初表現(xiàn)為穿刺部位不適，有燒灼樣的疼痛感，進(jìn)而局部組織出現(xiàn)的沿血管走行方向的紅、

26、腫、疼痛、硬條索、局部皮膚發(fā)黑等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)穿刺部位化膿，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的刺激性、濃度、乳化處理和所選擇輸液的靜脈血管等多種因素有關(guān)。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（二）,首選預(yù)防方法：深靜脈插管術(shù)或PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）給藥；其它預(yù)防方法：選擇充盈而富有彈性的大血管作為輸液靜脈。在欖香烯注射液中加入“地塞米松5mg”。降低輸液速度至30~50滴/分

27、鐘。多瓶藥物靜脈滴注時，將欖香烯放在其它藥物的中間滴注。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,PICC示意圖,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（三）,治療：“喜療妥” 或“如意金黃膏”外涂；25%硫酸鎂濕敷；抬高患肢，局部用濕毛巾熱敷，20分鐘/次，每日4次,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,發(fā)熱,表現(xiàn)：部分患者初次使用欖香烯注射液后，可能會有輕度發(fā)熱，多在38℃以下。預(yù)防：給藥之前30分鐘口服強

28、的松或解熱鎮(zhèn)痛藥（阿斯匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等）預(yù)防或減輕發(fā)熱。治療：輕度發(fā)熱可不治療，或通過冰帽等方法物理降溫；38.5℃以上的患者可以給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥，并檢查是否發(fā)生感染等其它并發(fā)癥。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,局部疼痛,表現(xiàn)：欖香烯用于治療胸水時，直接注入胸腔后可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而異。預(yù)防：胸腔內(nèi)注射2%普魯卡因或2%利多卡因5~10ml；或給予阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、芬太尼、杜

29、冷丁等），二十分鐘后再注入欖香烯。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,過敏反應(yīng),表現(xiàn)：靜脈滴注欖香烯幾分鐘后出現(xiàn)胸悶、心慌、血壓下降、出冷汗、臉色發(fā)白等。原因：各人的體質(zhì)不同，少數(shù)人可能會對藥物中的某種成分過敏。處理：立即停止使用。癥狀輕者給予吸氧或抗過敏藥物如地塞米松靜注或靜滴即可緩解。重癥患者應(yīng)依其病情程度進(jìn)行相應(yīng)的抗休克和抗過敏的搶救措施。,精品課件！,精品課件！,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,為醫(yī)生