頸椎推拿的作用機理及優(yōu)化研究.pdf

1、研究背景：
　　 脊柱推拿治療頸腰部疾患,因其療法簡單、方便、有效而深受患者的歡迎,在臨床上也日益受到重視。但其解剖學、生物力學等現(xiàn)代醫(yī)學基礎研究十分薄弱,中國脊柱推拿的現(xiàn)代基礎理論還沒構(gòu)建起來。雖然脊柱推拿療法在臨床上有效,甚至是速效,但其手法的實施和治療機制缺乏令人信服的理論依據(jù)和客觀證據(jù),使得人們對其作用機制的解釋顯得蒼白無力,給人一種科學性不強的感覺,成為阻礙其學科發(fā)展的致命缺陷。當前治療頸椎勞損性及退變性疾患的脊柱推拿

2、手法種類繁多,流派各異,操作不一,缺乏標準、規(guī)范和統(tǒng)一,在臨床上時常造成一些傷害；這些傷害雖然發(fā)生率較低,但后果十分嚴重。同樣,脊椎推拿的安全性問題也影響了它在臨床中的進一步應用和推廣。
　　 近年來脊柱推拿對椎間盤髓核內(nèi)壓力的影響成為生物力學研究脊椎推拿治療機制的熱點。有研究認為脊柱推拿手法可使椎間盤局部異常增高的壓力減低或恢復正常,甚至可以解除神經(jīng)根的受壓。但也有研究認為旋轉(zhuǎn)復位手法過程,并不能使髓核內(nèi)壓降低,相反會使髓核內(nèi)

3、壓升高,且在手法成功時髓核內(nèi)壓增高。因此,此問題目前存在彼此矛盾的研究結(jié)果,沒有普遍認可的觀點。
　　 同時對于在施行脊柱推拿手法時患者的體位擺放問題,特別是頸椎推拿時患者頸椎的體位究竟如何?目前推拿相關文獻中就出現(xiàn)中立位、前屈位、后伸位三種觀點；而且前屈、后伸程度多大,角度多少均沒有統(tǒng)一的標準。許多醫(yī)者僅憑個人的感覺及經(jīng)驗來選擇應用。只憑個人的臨床經(jīng)驗體會,沒有具體的科學依據(jù),這樣應用具有相當大的主觀性,治療效果受醫(yī)生個人的經(jīng)

4、驗、知識和習慣的影響大,缺乏客觀的分析、比較及科學依據(jù)。
　　 對于在施行頸椎推拿旋轉(zhuǎn)手法的扳動時間多長合適的問題。幾秒?十幾秒?等等,推拿相關文獻中對此描述不一,莫衷一是。而臨床上,手法操作的成功率以及治療效果與手法時患者的體位,施行時間密切相關。手法作用時患者合理的位置、角度和被動運動的幅度,恰當?shù)氖┬袝r間,可以降低手法操作阻力,提高手法的安全性和準確性。
　　 頸椎各運動節(jié)段的不同部位在頸椎推拿時其所受載荷大小,力

5、的作用關系以及進一步導致各種損傷時的載荷大小的研究,對揭示頸椎推拿的治療機制及安全性的界限都有非常重要的意義。但利用尸體標本進行實驗受到試驗病理標本來源的限制,而且手法作用時頸椎內(nèi)部的應力分布和變化是傳統(tǒng)的實驗方法無法測量的。有限元分析方法的出現(xiàn)及應用,為我們解決此類問題提供了迫切需要的技術(shù)。但就目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外學者對頸椎推拿進行實質(zhì)性的三維有限元分析研究。
　　 目的：
　　 本研究通過生物力學方法測量頸椎在不

6、同體位,不同旋轉(zhuǎn)扳動時間的情況下模擬頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法對頸椎髓核內(nèi)壓力的變化；同時利用頸椎三維重建和有限元分析技術(shù)多學科交叉研究頸椎旋轉(zhuǎn)手法,即時顯示頸椎推拿手法作用時頸椎各結(jié)構(gòu)的內(nèi)在應力及位移。這樣可以1.進一步驗證、闡明頸椎推拿作用下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化機制,揭示脊柱推拿的療效機理,提高脊柱推拿的基礎理論水平,用于指導臨床診斷和治療。2.選擇頸椎推拿合適的推拿體位及恰當?shù)男D(zhuǎn)扳動時間,可以澄清臨床上的一些迷惑,進而優(yōu)化頸椎推拿的操作方

7、法,指導臨床提高療效,降低推拿導致的傷害,提高安全性。3.為推拿的規(guī)范化、科學化提供理論依據(jù),為推拿科研提供新思路；三維有限元直觀的、可視化的研究還可為推拿教學提供方便。
　　 方法
　　 (1)應用MTS機在新鮮頸椎標本上模擬施行頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法,采用壓力傳感器系統(tǒng),測量并記錄頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法作用過程中頸椎C3/4、C4,5和C5/6節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓力的變化情況。
　　 (2)測量并記錄頸椎標本在5種不同的體

8、位情況下(前屈20°、前屈10°、中立、后伸10°、后伸20°),3種不同扳動時間情況下(0.06s、0.11s、0.16s)接受頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法過程中的C3/4、C4/5和C5/6節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓力的變化情況。
　　 (3)測量并記錄前屈20°、前屈10°、中立、后伸10°、后伸20°5種不同的體位和0.06s、0.11s、0.16s 3種不同扳動時間的組合及交互作用對頸椎標本接受頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法過程中的各節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓

9、力的變化情況。
　　 (4)使用螺旋CT,以1mm的間隔,對1名正常男性青年的頸椎進行斷層掃描,結(jié)果以Di.com格式將圖像輸入計算機,應用Mimics、Geomagic、MSC.Patran等軟件逐步重建并網(wǎng)格化含有31533個節(jié)點,149226個單元的C3/4～C6/7頸椎三維有限元模型。
　　 (5)根據(jù)頸椎手法原理,將頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法步驟進行分解,把各項力學參數(shù)導入三維有限元模型進行加載,在MSC.Mar軟件中進

10、行頸椎旋轉(zhuǎn)手法的有限元分析。即時顯示頸椎旋轉(zhuǎn)手法過程中頸椎模型C3～C6運動節(jié)段及各髓核部分的應力、位移情況,并對結(jié)果進行分析。
　　 結(jié)論
　　 1.在脊柱推拿施行過程中頸椎髓核內(nèi)壓的變化規(guī)律為:成一個“V”型變化,但不是簡單的升高或降低的變化。在生理狀態(tài)后,拔伸末期髓核內(nèi)壓力下降最多,扳動時刻髓核內(nèi)壓力上升,但是仍低于生理狀態(tài)。在手法施行結(jié)束后,髓核內(nèi)壓力又升高,并高于手法施行前的生理狀態(tài)。
　　 2.不同的

11、體位,扳動時間及不同頸椎節(jié)段(C3/4、C4/5、C5/6)對頸椎手法作用下的頸椎各髓核內(nèi)壓力有明顯的影響。頸椎生理范圍內(nèi)前屈位時髓核內(nèi)壓力相對后伸位為高,從0.06s到0.16s,扳動時間越長髓核內(nèi)壓力越小。頸椎手法的施行過程中頸椎體位和扳動時間的交互效應對髓核內(nèi)壓力有顯著性影響,其中后伸200,扳動時間為0.16s時髓核內(nèi)壓力最低,安全性最高,有優(yōu)化頸椎推拿實施過程的現(xiàn)實意義。
　　 3.頸椎手法作用下的頸椎有著其獨特的應力