推拿治療頸椎病2016

1、四川省中醫(yī)院 吳佐聯(lián),頸椎病綜合治療,,適宜技術(shù)（針推臨床）,頸椎病綜合治療,適宜技術(shù)（針推臨床） 頸椎?。?xiàng)痹病）,頸椎病臨床上又稱為頸椎綜合征、頸肩證候群。 十一五期間，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將頸椎病立名為“項(xiàng)痹病”，編碼：BNV261 。 此期間，全國(guó)有24中醫(yī)醫(yī)院把頸椎病作為重點(diǎn)病種研究，進(jìn)入“十二五”期間，繼續(xù)研究，又新增12家研究單位。,適宜技術(shù)（針推臨床）

2、,頸椎病危害程度 頸椎病雖是臨床較常見(jiàn)的一種頸痛病癥，但患了頸椎病，除出現(xiàn)頸部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同時(shí)伴發(fā)上肢麻木、乏力，有的還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、失眠、耳鳴等，進(jìn)一步會(huì)伴發(fā)精神、神經(jīng)病癥，嚴(yán)重者發(fā)生行走困難、二便失禁，甚至癱瘓。,,適宜技術(shù)（針推臨床） 頸椎病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，兼癥多，療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)， 難根治。,適宜技術(shù)（針推臨床）,頸椎病與年齡關(guān)系 本病多發(fā)生

3、于中老年人，發(fā)病率為健康人群的40—50%。統(tǒng)計(jì)表明，此比例在增加，且年齡在“年輕化”。 臨床發(fā)現(xiàn)，有二十幾歲，甚至十幾歲的人也有頸椎病癥狀。 頸椎病不只是中老年人才發(fā)生，是在向年輕人群發(fā)展。,適宜技術(shù)（針推臨床）,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 中醫(yī)認(rèn)為，本病多因“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”幾方面引起。,適宜技術(shù)（針推臨床）,病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)病因：中醫(yī)認(rèn)為本病常因風(fēng)、寒、濕、

4、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機(jī)：風(fēng)為陽(yáng)邪，善行速（數(shù)）變，風(fēng)邪侵淫肌膚，進(jìn)入筋骨，阻遏氣血、經(jīng)脈，不通而游走痛。寒為陰邪，其性凝滯、主收引，寒入經(jīng)脈，不通則痛。濕為陰邪，其性重著（古人云：濕重如帶五千錢(qián)），黏滯，濕邪進(jìn)入肌膚，癥見(jiàn)身困、重著、腫脹。,適宜技術(shù)（針推臨床）,病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)病因：中醫(yī)認(rèn)為本病常因風(fēng)、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機(jī)：痰，分為廣義和狹義，廣義之痰為無(wú)形之痰，流竄阻塞于經(jīng)絡(luò)，不通則痛；狹義之痰為咳

5、吐可見(jiàn)之痰。虛，分整體虛和局部虛，整體虛多見(jiàn)于體差、氣血肝腎虧虛，局部虛是指病變部位氣血不暢。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通則痛。腰痛可因跌仆、閃、挫，外力打擊，筋骨疲勞，肝腎虧虛，感受外邪（指風(fēng)、寒、濕過(guò)盛之氣）或某些疾病而引起。,適宜技術(shù)（針推臨床）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 本病多由頸部組織的退化（如頸椎增生，骨質(zhì)疏松，間盤(pán)退變）造成頸椎結(jié)構(gòu)松弛，脊柱形態(tài)改變，頸椎生理幅度變直、間隙變窄，使之壓迫和刺

6、激頸部的神經(jīng)、血管或脊髓而發(fā)生本病。也有因外傷、勞損引起頸部的肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷，發(fā)生本病。,適宜技術(shù)（針推臨床）,西醫(yī)病因：內(nèi)因：頸椎骨質(zhì)增生：椎體后外緣（椎間孔）增生，增生物刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸、肩及上肢疼痛。頸椎間盤(pán)突出：突出之髓核刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸痛，或上肢疼痛。,適宜技術(shù)（針推臨床）,骨質(zhì)疏松：頸脊柱變形（生理曲度變淺、變直、反弓、滑脫），頸脊柱結(jié)構(gòu)松動(dòng)，椎軸不穩(wěn)可致頸、肩部疼痛。

7、他病引起：頸部脊柱骨結(jié)核、腫瘤破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，壓迫局部神經(jīng)組織引起頸、肩疼痛。,適宜技術(shù)（針推臨床）,外因：外傷:跌仆、閃挫、扭戾、落枕等，造成頸部肌肉、筋膜、韌帶組織損傷，發(fā)生頸部疼痛，活動(dòng)受限。外力所傷：外力造成頸部脊柱損傷，傷及頸部筋、骨組織，發(fā)生刺痛。勞損：頸部姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期被動(dòng)體位，使頸部肌肉、韌帶、筋膜長(zhǎng)時(shí)間牽拉，發(fā)生疲勞而致頸部酸脹痛。,適宜技術(shù)（針推臨床）,項(xiàng)痹病的治療對(duì)頸椎病的治療，臨床上多采用綜合療法。

8、針推臨床治療本病有明顯的療效。 輔以藥物治療，效果更好。,適宜技術(shù)（針推臨床）,診療提要：頸椎退行變、頸部外傷、勞損、風(fēng)寒等，是引起頸椎病的常見(jiàn)原因。頸、肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限，上肢麻木、乏力，或伴發(fā)其他相關(guān)癥狀者是本病的主要表現(xiàn)。拿、揉、滾、托、點(diǎn)、按、彈、撥，是針推臨床治療頸椎病的基本手法。綜合療法是目前治療頸椎病的較好方法。,適宜技術(shù)（針推臨床）,證候特征頸、肩、臂部疼痛，痛引上肢，頸部活動(dòng)受限。上肢麻木，乏力、發(fā)

9、涼、痠痛。兼頭痛、頭暈、昏眩、耳鳴、失眠等。病久見(jiàn)肩背及上肢萎縮。 頸痛 上肢疼痛 頭暈,適宜技術(shù)（針推臨床）,中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕型： 主證：頸、肩、上肢疼痛，頭沉重，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀： 主證：頸肩上肢部刺痛，痛點(diǎn)固定，肢體麻木，舌質(zhì)瘀，脈弦。,適宜技術(shù)（針推臨床）,痰濕阻絡(luò)：

10、主證：頭暈，頭重，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足： 主證：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，肢體麻木，面紅。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛： 主證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。,適宜技術(shù)（針推臨床）,西醫(yī)分類(lèi)神經(jīng)根型： 以頸、肩、上肢疼痛、麻木為特征。因骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出、頸部肌肉痙攣，刺激或壓迫神經(jīng)而疼痛。椎動(dòng)脈型：

11、 頸痛伴頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠為特征。頸部活動(dòng)過(guò)快時(shí)，前述癥狀加重，更嚴(yán)重者會(huì)卒倒、或昏迷。多由頸椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致腦供血不足、缺血、缺氧所致。脊髓型： 以頸以下肢體乏力，或“癱瘓”為特征。早期為一側(cè)或兩側(cè)肢體疼痛、麻木、乏力、發(fā)抖，下肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)；后期則表現(xiàn)有高位截癱，大小便失禁。,適宜技術(shù)（針推臨床）,西醫(yī)分類(lèi)交感神經(jīng)型： 主證：頸枕部疼痛、頭重、心悸、胸悶，四肢發(fā)涼，手足心發(fā)熱，半身

12、出汗，視聽(tīng)異常，為主要臨床表現(xiàn)。混合型： 主證：兩種以上類(lèi)型同時(shí)出現(xiàn)者，常見(jiàn)根型和椎動(dòng)脈型同時(shí)出現(xiàn)。頸型： 主證：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，被動(dòng)體位、疲勞、受害時(shí)癥狀明顯，有壓痛點(diǎn)，無(wú)頸椎結(jié)構(gòu)性改變，無(wú)明顯神經(jīng)放射痛。,適宜技術(shù)（針推臨床）,頸椎病臨床檢查與診斷： 臨床多以望診、詢問(wèn)、觸摸（按壓）、活動(dòng)（測(cè)量）、特殊試驗(yàn)、影像學(xué)幾方面進(jìn)行檢查。望診：望診分望整體和望局部：

13、 望整體：望患者神（有神、無(wú)神、假神），色（面色、膚色），形態(tài)（體形、姿態(tài)、步態(tài)）狀況。 望局部：望患者頸部的皮膚有無(wú)皮炎、疔、瘡、癬、傷口、竇道等病變，頸部有無(wú)偏斜、強(qiáng)直等體態(tài)，頸部活動(dòng)范圍有無(wú)受限。,適宜技術(shù)（針推臨床）,問(wèn)診： 重點(diǎn)詢問(wèn)患者此次就診主要癥狀、時(shí)間、誘發(fā)原因及診治經(jīng)過(guò)。 問(wèn)患者有無(wú)與本次就診有關(guān)的頸部其他病史。,適宜技術(shù)（針推臨床）,觸診：

14、 觸摸患者頸部有無(wú)壓痛點(diǎn)，筋節(jié)，腫塊，條索，彈響等病理現(xiàn)象。 痛點(diǎn)：詢問(wèn)痛點(diǎn)的性質(zhì)（刺痛、脹痛），部位（表淺、深部），審查痛點(diǎn)在筋膜、在肌肉、在骨、在關(guān)節(jié)。 筋節(jié)：審查筋節(jié)的大小、形狀、質(zhì)地、是否游離。 彈響：審查病變部位有無(wú)彈響聲，摩擦聲，捻發(fā)音。 觸摸患者頸部，頸肩部肌肉有無(wú)腫脹，僵硬感。,適宜技術(shù)（針推臨床）,動(dòng)（量）診： 活動(dòng)，重點(diǎn)觀察患者病變部位主動(dòng)活動(dòng)狀況及被

15、動(dòng)活動(dòng)情況，能活動(dòng)多少度。 測(cè)量，是用眼目測(cè)活動(dòng)范圍或生理活動(dòng)度，或測(cè)量器具（軟尺）測(cè)量病變部位有無(wú)腫脹，肢體是否等長(zhǎng)。,適宜技術(shù)（針推臨床）,特殊試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術(shù)者位于其后，雙手重疊放于頭頂，用適當(dāng)力按壓頭頂部，若被檢查者感到頸痛，某上肢麻木者為該試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮頸椎病。,適宜技術(shù)（針推臨床）,臂叢牽拉試驗(yàn)：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術(shù)者

16、位于其后，一手扶著被檢查者頭部一側(cè)，另一手握住同側(cè)手腕部，雙手向不同方向用力，若出現(xiàn)頸痛，同側(cè)上肢麻木，為該試驗(yàn)陽(yáng)性，提示頸椎病。,適宜技術(shù)（針推臨床）,影像學(xué)檢查：通過(guò)X—ray CT MRI 影像檢查，確切了解頸椎有無(wú)病理顯像。 普通X—ray片 CT片 MRI片,適宜技術(shù)（針推臨床）,治療： 針推治療頸椎病療效，取決于：1、正確診斷，2

17、、合理治法，3、恰當(dāng)操作，4、良好配合。 臨床上，治療頸椎病多采用綜合方法治療，即針、推配合理療、藥物，療效顯著。 推拿治療本病原則：“松” 、“順”、“通”，即舒筋通絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。,適宜技術(shù)（針推臨床）,治療方法： 選穴： 風(fēng)池（風(fēng)池耳后尖角陷）膽經(jīng)，足少陽(yáng)與陽(yáng)維交會(huì)穴。 肩井（肩井大椎肩峰間）膽經(jīng)，手、足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴。 風(fēng)府（頸后發(fā)際上一寸

18、）督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)穴。 大椎（一椎之上大椎穴）督脈增加人體免疫作用。 秉風(fēng)（秉風(fēng)舉臂岡上窩）手三陽(yáng)與足少陽(yáng)交會(huì)穴。 頸百勞（頸6旁開(kāi)1寸3）經(jīng)外奇穴。 手三里（池下二寸三里留）手陽(yáng)明經(jīng)。 天應(yīng)穴（天應(yīng)痛點(diǎn)啊是是）經(jīng)外穴。,適宜技術(shù)（針推臨床）,推拿手法： 推、拿、按、摩， 揉、擦、滾、托， 搖、扳、抖、拍， 理、彈、分、撥。,適宜技術(shù)（針推臨床）,推拿手法操作，分步

19、施術(shù)： 第一步：拿、揉、滾、搓，氣行血活： 患者坐位，術(shù)者位于其后，用既定手法在頸、肩、背及上肢部操作。先拿揉頸部，再滾揉肩背部，最后搓揉上肢部，反復(fù)2、3遍，以松肌膚，活氣血。 注意：手法操作時(shí)，力量適中、速度應(yīng)慢。,適宜技術(shù)（針推臨床）,推拿手法操作第二步；理筋彈撥，解痙通絡(luò)。 用拇、食、中指合力提彈、滑撥或分理頸、肩、背、上肢的經(jīng)筋部操作。 所彈撥之筋：頸筋（項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突?。?，

20、肩筋（斜方?。?，背筋（菱形?。亟睿ㄐ卮蠹?、胸小肌）肘筋（尺神經(jīng)）。 注意：彈筋時(shí)，所彈之處只能彈1--2次。力量不宜太重，以防損傷，,適宜技術(shù)（針推臨床）,推拿手法操作 第三步：搖、扳、引、托，滑利關(guān)節(jié)。 患者坐位或仰臥位，醫(yī)者將患者的頭緩慢托起作牽引操作，以開(kāi)大頸椎椎間隙，舒展頸肩部的，筋骨。 注意：扳法是應(yīng)在頸椎生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，即“三小”施術(shù)。,適宜技術(shù)（針推臨床）,第四步：拍打肌膚，舒解皮部

21、。 術(shù)者用掌拍法或棒（桑枝棒）拍法操作，從頸根、頸肩、胸背到上肢部，或沿經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)分布依次輕快拍打，反復(fù)2、3遍，以舒緩肌膚緊張。,適宜技術(shù)（針推臨床）,兼癥推拿 有的病人除了本病治療外，還兼見(jiàn)其他癥狀，可一并治療。 顏面麻木或面部癱瘓者，加面部推拿，點(diǎn)揉頰車(chē)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、陽(yáng)白、風(fēng)池、合谷等。 兼昡暈、眼花、耳鳴者，加按揉睛明、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，點(diǎn)按四神聰、鳴天鼓等手法

22、。 兼脾虛、便秘者，加推脊，摩腹，搓揉，按揉足三里。,適宜技術(shù)（針推臨床）,中藥治療 頸椎病屬氣血虛者，應(yīng)補(bǔ)益氣血。 代表方：“補(bǔ)中益氣湯”（黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、升麻、柴胡、陳皮、甘草、生姜）加味?；蛴谩皻w脾湯”加味。,適宜技術(shù)（針推臨床）,頸椎病屬風(fēng)寒者，治宜疏風(fēng)散寒解肌通絡(luò)。 代表方“桂枝加葛根湯”（桂枝、白術(shù)、大棗、葛根、生姜、甘草）加味。頸椎病屬血瘀者，治宜活血祛瘀。

23、 代表方：“桃紅四物湯”（生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、甘草）加味。頸椎病兼截癱者，治宜強(qiáng)筋健骨。 代表方：“健步虎潛湯：（黃柏、知母、熟地、龜板、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、白芍、牛膝、陳皮、茯苓、菟絲、甘草）加味。,適宜技術(shù)（針推臨床）,其他療法：針刺治療： 選穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸百勞、肩井、大椎、陶道、手三里等。 操作:按針灸操作要求施術(shù)。艾灸治療： 艾灸方式有懸灸、雀灸、柱狀灸、盒灸、隔物（鹽、姜、

24、藥餅）不同方式。 根據(jù)治療需要，選一定方式灸相應(yīng)穴位。,適宜技術(shù)（針推臨床）,牽引： 牽引療法治療頸椎病有一定的選擇性，不是所有頸椎病患者都適用，此法主要適合于神經(jīng)根性頸椎病者。 頸椎牽引分坐式和臥式，多選用坐式。 操作：患者坐于頸椎牽引椅，放松身體，戴上頸托帶，設(shè)計(jì)牽引角度及牽引量進(jìn)行牽引治療。 頸椎牽引量一般是本人體重的十分之一，時(shí)間為15～30分鐘。,適宜技術(shù)（針推臨床）,電療： 常用中頻、超聲

25、、短波、中波、脈沖等。根據(jù)各自的診療設(shè)備運(yùn)用?；鸸蓿?火罐種類(lèi)，常用有玻罐、竹罐、瓷罐等。 火罐方式，根據(jù)治療需要選定罐，或散罐，或游走罐。藥物外敷治療： 選用散寒除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的藥膏外敷。穴位注射： 用一定的藥液進(jìn)行穴位或痛點(diǎn)注射治療。小針刀： 有設(shè)備和技術(shù)條件者，可進(jìn)行針刀治療。,適宜技術(shù)（針推臨床）,治療安全：推拿操作時(shí)，力應(yīng)輕柔，切忌暴力，以防發(fā)生組織損傷。椎動(dòng)脈型和脊