剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物利用評(píng)價(jià)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、目的: 藥物利用研究和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是有助于幫助我們進(jìn)一步在藥物使用中變得更加合理、經(jīng)濟(jì)的重要方法。這方面的研究有逐年遞增的趨勢(shì)，但研究方法單一，對(duì)于老年人、兒童、婦女用藥進(jìn)行深人、細(xì)致的專題分析少，對(duì)某一疾病藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)較少，而且國(guó)內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的藥物評(píng)價(jià)分析標(biāo)準(zhǔn)。本研究聯(lián)合使用藥物利用評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本．效果分析對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的用藥情況(特別是抗微生物藥物)進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析，通過研究了解到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本狀況

2、，了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物治療現(xiàn)狀以及藥品在臨床床治療中的分布和地位，找出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染用藥的最佳療程，分析用藥合理性以及存在的問題，提出合理用藥的建議。對(duì)醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)藥工作者、藥品消費(fèi)者、特別是制定政策的衛(wèi)生行政部門有一定的參考價(jià)值，對(duì)建立適合該院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物利用評(píng)價(jià)程序有一定的借鑒意義，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥提供參考依據(jù)，對(duì)提高醫(yī)療水平有一定的實(shí)際意義。 方法: 1、通過對(duì)513例割宮產(chǎn)產(chǎn)婦病歷進(jìn)行

3、回顧性研究，對(duì)其基本狀況進(jìn)行分析：采用藥物利用評(píng)價(jià)方法中的金額排序、用藥人次與日用藥金額排序、用藥頻度(DDDs)與藥物利用指數(shù)(Drug utilization index，DUI)排序等，分別對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總體用藥情況及其中的抗微生物藥物、麻醉藥(及其輔助藥物)使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的病例通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本．效果分析方法對(duì)抗微生物藥物使用的療程進(jìn)行分析，找出我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防感染的最經(jīng)濟(jì)、有效、合理

4、的療程。結(jié)果1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況： 總共513例有效病例，平均年齡為30.0±4.0歲，平均孕天為269±13天，平均手術(shù)時(shí)間為49±5min，平均出血量267±16ml.，平均住院天數(shù)達(dá)9±5天，平均孕次為1.8±0.9次(其中占50.68％為第一次懷孕，29.82％為第二次懷孕)，平均產(chǎn)次為1.1±0.4次(其中87.13％為第一胎)，孕周在37-40周的占到69.20％，抗微生物藥物使用率為100％，有20例術(shù)前已經(jīng)使用

5、抗微生物藥物，占總病例的3.9％，術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的病例占96.1％。另外，有合并癥病例合計(jì)占68.42％，但剖宮產(chǎn)主要原因社會(huì)因素占91.84％，因而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)多為擇期手術(shù)，對(duì)術(shù)后感染的控制應(yīng)該較為容易。 2、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的總體用藥情況： 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦金額排序前六位用藥金額的藥是：抗微生物藥、麻醉藥(及其輔助藥物)、循環(huán)系統(tǒng)藥物、輸液、生殖系統(tǒng)用藥、中藥，分別占藥品總金額的：52.21％、17.08％、9.4

6、9％、8.18％、5.98％、4.55％；從藥物的品種看抗微生物藥物的品種(37種)最多(中藥以單味藥材計(jì)算無可比性)，其次是麻醉藥(及其輔助用藥)(30種)；其中麻醉藥(及其輔助藥)和抗微生物藥的金額合計(jì)約占所有藥費(fèi)的70％。除外大輸液和消毒品，DDDs排序前五位分類為：維生素及營(yíng)養(yǎng)藥、中藥、抗微生物藥物、激素、麻醉藥(及其輔助藥物)；藥物DDDs排序前五位的是：維生素C注射液、催產(chǎn)素注射液、產(chǎn)復(fù)康顆粒、力蜚能膠囊、注射用頭孢呋辛鈉粉

7、針：從排序前30種藥的DUI來看，有7個(gè)DUI值大于1，8個(gè)DUI值小于1，另15個(gè)DUI值等于1?？梢娖蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦藥物利用的總體情況良好，但抗微生物藥物所占比例偏高。 3、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗微生物藥物使用評(píng)價(jià)： 抗微生物藥物金額排序排名前六位的是鹽酸頭孢替安粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針、哌拉西林鈉舒巴坦鈉粉針、頭孢硫脒注射液、頭孢呋辛酯片，分別占30.85％、24.47％、16.92％、8.49％、4.74％、3.21％，合計(jì)

8、達(dá)88.68％，而且頭孢類均為第二代頭孢菌素，前兩位的鹽酸頭孢替安粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針合計(jì)占55.32％。用藥人次排名看前六位的是：先鋒霉素Ⅵ粉針、注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針、滅滴靈注射液、青霉素鈉G注射(粉)、頭孢呋辛酯片，而先鋒霉素Ⅵ粉針、青霉素鈉G注射(粉)從病歷知幾乎都是用于皮試，因而從這個(gè)排名看也是注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針排名前列。DDDs排序前三位的是注射用頭孢呋辛鈉粉針、鹽酸頭孢替安粉針、頭

9、孢呋辛酯片。從日用藥金額來看，注射用頭孢呋辛鈉粉針89.51元/日、鹽酸頭孢替安粉針315.41元/日、頭孢呋辛酯片74.51元/日、頭孢硫脒注射液263.4元/日、哌拉西林鈉舒巴坦鈉粉針305.56元/日，各藥的費(fèi)用差別較大?？刮⑸锼幬顳UI值小于1的有5種，DUI等于1的有8種，DUI大于1的有7種，而且DUI大于1的品種DDDs均較大?？刮⑸锼幬镏惺褂媒痤~、頻次最多的是二代頭孢菌素；多數(shù)抗微生物藥物的DUI值偏大，多數(shù)采用治療

10、性使用，與剖宮產(chǎn)術(shù)后多為預(yù)防性用抗微生物藥物不符。藥物不良反應(yīng)少見，但頭孢菌素的藥敏試驗(yàn)不合理。 4、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉藥(及其輔助用藥)的使用評(píng)價(jià)： 麻醉藥(及其輔助用藥)金額排序前四位的藥物分別是：鹽酸左布比卡因注射液、酒石酸布托啡諾注射液、氟比洛芬酯注射液、甲磺酸羅哌卡因氯化鈉注射液，合計(jì)占達(dá)90％。用藥人次排名前四位的是：布比卡因注射液、酒石酸布托啡諾注射液、利多卡因注射液、鹽酸左布比卡因注射液；DDDs排序前四位的

11、是：酒石酸布托啡諾注射液、利多卡因注射液、鹽酸左布比卡因注射液、鹽酸曲馬多注射液，而且從日用藥金額看這幾種藥的日用藥金額也都不高，藥物DUI值均小于0.5。麻醉及其輔助用藥中使用金額、頻次最多的為局部麻醉藥：DUI分析，用藥較謹(jǐn)慎，不存在劑量偏大問題。 5、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗微生物藥物使用療程分析： 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照術(shù)后初次使用抗微生物藥物的天數(shù)(用d表示)進(jìn)行分組，共分為4組：A組(d<3天)、B組(3天≤d<4天)、C組(4

12、天≤d<5天)、D組(5天≤d)。A、B、C、D組的有效率分別為：66.67％、85.12％、89.5％、85.19％，四組數(shù)據(jù)的有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，A組與其他三組之間P值均小于0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B、C、D三組之間及相互之間P值均大于0.05，因此這三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C、D組的平均抗微生物藥費(fèi)用：614.26±550.38、614.58±406.23、771.27±458.7、1219.91±762.63，平

13、均西藥費(fèi)：927.76±777.37、1301.26+1583.30、1511.99±695.91、1864.434±973.4l，平均住院費(fèi)：3706.42±480.26、5191.89±1207.17、5433.64±1280.24、6192.66±2540.92；抗微生物藥物占西藥費(fèi)比：66.20％、47.22％、51.01％、65.43％，抗微生物藥物占住院費(fèi)比：16.57％、11.84％、14.19％、19.70％，西藥費(fèi)占住

14、院費(fèi)比例分別為：25.03％、25.06％、27.83％、30.11％，A組由于有效率較低，因而療程后再次用抗微生物藥物較多，因而比例較高，從B組到D組則逐漸增加。以抗微生物藥物作為成本計(jì)算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為：9.21、7.22、8.62、14.32，而以A組為參照，B、C、D組增量成本(每增加1％效果需要增加的費(fèi)用)分別為：0.02，6.88，32.70。以西藥費(fèi)作為成本計(jì)算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為：

15、13.92、1，5.29、16.89、21.89，B、C、D組增量成本分別為：20.24、25.59、50.58。以住院費(fèi)作為成本計(jì)算，A、B、C、D組的成本-效果比分別為：61.15、67.09、66.78、79.96，B、C、D組增量成本分別為：88.56、83.22、147.67。敏感度分析的結(jié)果看，無論假設(shè)藥品費(fèi)用降低10％還是住院費(fèi)增加10％分別進(jìn)行分析都可以得出與上述相同的趨勢(shì)。總之，四組病例的治療效果A組最低，B組、C組、

16、D組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療成本逐漸增加。四組病例成本一效果比：A組最低，B組、C組相當(dāng)，D組最大；增量成本一效果比：B組、C組相當(dāng)，D組明顯較B組、C組大。因而B組、C組為較佳療程，從減少抗微生物藥物使用，減少費(fèi)用考慮，則B組為我院現(xiàn)有剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的最佳療程。 結(jié)論: 1、該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用最多的是抗微生物藥物和麻醉藥(及其輔助用藥)，在品種選擇上基本合理、在使用劑量上抗微生物藥物劑量偏大，而且抗微生

17、物藥物金額所占比例偏高(達(dá)52.21％)。藥物不良反應(yīng)少見，但頭孢菌素的藥敏試驗(yàn)不合理，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范頭孢菌素類藥物的過敏試驗(yàn)。 2、從DUI分析，用藥的劑量多數(shù)合理，麻醉及其輔助用藥的使用較為謹(jǐn)慎，但抗微生物藥物使用多為治療性使用，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多為預(yù)防性使用抗微生物藥物不符，劑量偏大、療程偏長(zhǎng)。 3、從現(xiàn)有該院剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物的療程看，該院剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗微生物藥物，最經(jīng)濟(jì)、有效、合理的使用時(shí)間為術(shù)