實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)梗阻性黃疸定量化的初步研究.pdf

1、研究背景及目的
　　 黃疸是許多疾病都會(huì)表現(xiàn)出的一種共同癥狀，一般按黃疸產(chǎn)生的原因分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸等;而梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管堵塞引起的黃疸，肝內(nèi)外膽管堵塞的原因很多，根據(jù)病變性質(zhì)大致可分為良性堵塞和惡性堵塞兩大類。良性堵塞常見的病因包括結(jié)石、炎癥、膽管狹窄等，惡性堵塞包括胰頭癌、壺腹癌、肝門部膽管癌等。梗阻性黃疸的臨床診斷手段，主要依靠血液生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查，血液生化指標(biāo)根據(jù)膽紅素的高低及各種

2、酶類的改變判斷患者由于黃疸而引起肝臟損害的程度，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要的參考意義;影像學(xué)檢查包括超聲、CT、磁共振胰膽管成像(MRCP)、逆行胰膽管造影(ERCP)等方法，以上方法可觀察膽管擴(kuò)張情況及梗阻部位，可對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行定性和定位診斷，而在諸多的影像學(xué)檢查方法中，超聲檢查由于簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、無痛苦、可重復(fù)等特點(diǎn)，常作為梗阻性黃疸的首選檢查方法。目前當(dāng)梗阻性黃疸行超聲檢查時(shí)，除非由于長(zhǎng)期黃疸導(dǎo)致肝臟不可逆的硬化表現(xiàn)外，超聲

3、難以區(qū)分黃疸對(duì)肝臟的損害程度，臨床醫(yī)生必須結(jié)合血液生化檢查才能對(duì)病情做出全面診斷。隨著超聲新技術(shù)的快速發(fā)展，另一項(xiàng)超聲新技術(shù)超聲彈性成像自1991年由Ophir等提出以來，已得到了廣泛關(guān)注并迅猛發(fā)展，作為一種全新的成像方式，其成像原理不同于以往的超聲技術(shù)，是根據(jù)生物組織都具有彈性和硬度的物理性質(zhì)，主要探測(cè)組織間的硬度差別，利用病變組織與周圍正常組織的的彈性特性進(jìn)行成像，其所獲取的信息是對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查的一個(gè)重要補(bǔ)充，同時(shí)也打破了常規(guī)超聲的

4、局限性。實(shí)時(shí)組織彈性成像(real—time tissue elastography，RTE)是超聲彈性成像的技術(shù)方法之一，由日本日立公司于2003年在全世界率先實(shí)現(xiàn)了超聲波的組織彈性信息圖像化技術(shù)，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，從而直觀的顯示組織的彈性特征，從那時(shí)起，根據(jù)組織彈性圖像色彩分布劃分的評(píng)分法與應(yīng)變率比值法在各個(gè)器官組織的臨床研究中日益普及，但是評(píng)分法主要依靠研究者的經(jīng)驗(yàn)劃分，主觀性較強(qiáng);應(yīng)變率比值法為

5、病變組織與周圍組織的相對(duì)比值，可以反映病變的相對(duì)硬度改變，屬于半定量的研究方法。為進(jìn)一步提高實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像的診斷效能，使研究結(jié)果更加客觀真實(shí)，該公司在前期研究的基礎(chǔ)上新開發(fā)，了具備直方圖顯示功能及可提取合計(jì)11種特征量的組織彌散定量分析功能軟件，此軟件可對(duì)彈性圖像進(jìn)行量化分析，從而為組織彌散病變的定量化評(píng)價(jià)提供了一種新的超聲技術(shù)手段。應(yīng)用于肝臟領(lǐng)域時(shí)，隨著肝炎發(fā)病后的纖維化加劇，組織彈性成像呈現(xiàn)出硬度彌散進(jìn)展的趨勢(shì)，通過驗(yàn)證，可確

6、認(rèn)提取的特征量以及通過多元回歸分析計(jì)算得出的肝纖維化指數(shù)與病理診斷的肝纖維化分級(jí)之間存在關(guān)聯(lián)。當(dāng)膽管由于結(jié)石、炎癥或者腫瘤等阻塞造成膽汁排泄受阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)，肝臟的代償功能勢(shì)必出現(xiàn)損害進(jìn)而引起肝臟的彌漫性病變。目前為止，RTE對(duì)梗阻性黃疸所致的肝臟彈性改變的研究較少，若實(shí)時(shí)超聲彈性成像的定量化參數(shù)與梗阻性黃疸患者的黃疸程度存在關(guān)聯(lián)，則一定程度上反映了病情輕重程度，對(duì)患者的治療與預(yù)后具有一定的參考價(jià)值，且綜合了血液生化及常規(guī)超聲檢查

7、二者的優(yōu)勢(shì)，不但拓寬了超聲檢查臨床應(yīng)用范圍，而且減少了患者多項(xiàng)檢查的費(fèi)用，即方便患者，也有益于臨床醫(yī)生對(duì)病情的整體判斷。本研究擬將實(shí)時(shí)超聲超聲彈性成像的彌散定量分析功能用于梗阻性黃疸患者，初步探討超聲彈性成像的彌散定量分析技術(shù)對(duì)梗阻性黃疸患者的定量化診斷價(jià)值，并比較梗阻性黃疸患者外科手術(shù)前超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（ultrasound-guidedpercutaneous transhepatic cholangiographic

8、 drainage，PTCD）前后肝功及實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量值的改變，初步探討超聲彈性成像的彌散定量分析功能對(duì)梗阻性黃疸患者減黃治療效果的定量化評(píng)估作用。
　　 方法
　　 1.超聲彈性成像組織彌散定量分析在梗阻性黃疸中的應(yīng)用價(jià)值研究:2012年3月～2012年8月經(jīng)東方肝膽外科醫(yī)院收治且排除有肝炎、血吸蟲病等肝臟疾病病史的梗阻性黃疸患者86例，根據(jù)總膽紅素將黃疸分為輕、中、重度三個(gè)級(jí)別，另設(shè)無臨床黃疸的對(duì)照組35例，同

9、樣排除肝炎等肝臟疾病史。運(yùn)用彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)對(duì)上述入選病例進(jìn)行超聲彈性成像檢查，初步探討該定量化技術(shù)在梗阻性黃疸病變中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 2.超聲彈性成像組織彌散定量分析在梗阻性黃疸患者術(shù)前行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流(PTCD)前后應(yīng)用價(jià)值的研究:選取我院2012年3月～2012年12月術(shù)前行PTCD治療的梗阻性黃疸患者54例，對(duì)上述患者運(yùn)用彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)于PTCD穿刺前及穿刺一周后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，并

10、對(duì)減黃前后的超聲彈性成像圖像進(jìn)行定量化分析，初步探討該技術(shù)在梗阻性黃疸患者成功行減黃治療后的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果
　　 1.超聲彈性成像組織彌散定量分析在梗阻性黃疸中的初步定量化研究:
　　 經(jīng)過Mann-Whitney U檢驗(yàn)，無、有臨床黃疸的應(yīng)變均值平均秩次分別為85.19、51.16，Z=-4.839，P＜0.001;藍(lán)色領(lǐng)域百分比平均秩次分別為37.97、70.37，Z=-4.608，P＜0.001;兩

11、組之間的應(yīng)變均值、藍(lán)色領(lǐng)域百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 經(jīng)過Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析，無臨床黃疸組、輕度、中度、重度黃疸組應(yīng)變均值的平均秩次分別為85.19、60.34、43.87、34.83，卡方值為29.785，P＜0.001;藍(lán)色領(lǐng)域百分比的平均秩次分別為37.97、60.93、77.43、88.83，卡方值為28.214，P＜0.001，各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而四組間兩兩比較，除了中度與重度黃疸

12、組的MEAN與％AREA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 經(jīng)過Spearman等級(jí)相關(guān)分析法分析，應(yīng)變均值與無臨床黃疸、輕度黃疸、中重度黃疸程度的相關(guān)系數(shù)r=-0.5，P＜0.001，應(yīng)變均值與以上三組黃疸程度存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系;藍(lán)色領(lǐng)域百分比與黃疸程度的相關(guān)系數(shù)r=0.5，P＜0.001，藍(lán)色領(lǐng)域百分比與黃疸程度存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。
　　 2.超聲彈性成像組織彌散定量分析在梗阻性黃疸術(shù)

13、前行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流前后應(yīng)用價(jià)值的研究:
　　 計(jì)量資料以mean±SD表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)引流前后的各組資料進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。54例梗阻性黃疸患者引流前平均總膽紅素(total bilirubin，TB)，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(asparic aminotransferase，AST)分別為（302.

14、80±117.88）umol/L、(145.82±123.18) U/L、(120.74±94.09) U/L，引流一周后平均TB、ALT、AST分別為（196.99±93.81）umol/L、（75.48±51.06）U/L、（58.09±34.09）U/L，配對(duì)t值分別為9.31、5.41、5.32，P=0.00，差異具有顯著性;54例患者中39例在引流前及引流一周后成功完成了實(shí)時(shí)超聲彈性成像的彌散定量分析，穿刺前應(yīng)變均值、藍(lán)色領(lǐng)域

15、百分比分別平均為(110.02±7.34)、(21.78±6.60)，穿刺引流一周后分別平均為（113.56±6.65）、（17.80±6.01），P值均小于0.001，穿刺引流前后比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，減黃后應(yīng)變均值增大，藍(lán)色領(lǐng)域百分比值減小。
　　 結(jié)論
　　 1.實(shí)時(shí)超聲彈性成像應(yīng)用于梗阻性黃疸的初步定量化研究拓寬了超聲彈性成像彌散定量分析功能的應(yīng)用領(lǐng)域，彌補(bǔ)了以往超聲檢查只注重于梗阻部位而無法評(píng)估黃疸程度對(duì)