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文檔簡介
1、研究背景:1997年以來,我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)取得了長足的發(fā)展,顯示出強大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)了一些深層次的問題:社區(qū)衛(wèi)生服務的相關經(jīng)濟支持政策不夠完善,社區(qū)衛(wèi)生機構普遍存在經(jīng)費缺乏、補償不足等現(xiàn)象,影響了它的可持續(xù)發(fā)展;同時,由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務仍處于初級階段,有一個重要問題還未引起足夠的重視,即社區(qū)衛(wèi)生服務能否最大限度的合理分配和使用,還沒得到有效地評估。本研究對各國的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式進行
2、了系統(tǒng)綜述,并在此基礎上重點研究了較為成功的國家的籌資方式,吸收經(jīng)驗教訓,為我國建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資制度提供證據(jù);同時,對運行狀況良好、具有一定代表性的濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務的資源配置情況進行深入分析,探討衛(wèi)生資源配置的合理情況,旨在通過對資源配置的公平性分析,為社區(qū)衛(wèi)生服務如何進行有效地資源評估提供科學依據(jù)。 研究目的: 1.收集國內(nèi)外關于社區(qū)衛(wèi)生籌資方式的各類文獻,建立文獻數(shù)據(jù)庫,并進行系統(tǒng)評價; 2.比較
3、各國的社區(qū)衛(wèi)生籌資補償方式,結合我國實際情況,探討適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式; 3.了解濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地理分布情況,確定社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置的空間公平性; 4.結合公平性評價結果,為科學決策提供證據(jù),以幫助居民獲得公平合理的社區(qū)衛(wèi)生服務。 研究方法: 1.社區(qū)衛(wèi)生服務籌資方式的系統(tǒng)綜述 本研究利用世界Cochrane協(xié)作中心關于系統(tǒng)綜述的標準,及WHO西太平洋辦事處發(fā)起的“亞洲循證衛(wèi)
4、生決策網(wǎng)絡”課題組關于循證衛(wèi)生決策系統(tǒng)綜述的具體原則和方法,制定文獻的納入和排除標準,根據(jù)檢索策略檢索文獻,收集來自:Mediline、Pub med、Elsevier Science、CNKI、萬方數(shù)據(jù)等各種數(shù)據(jù)庫以及學術網(wǎng)站的文獻證據(jù);將納入的文獻逐一評價,進行全面的系統(tǒng)綜述,最后將文獻整合,提出結論建議。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置的空間公平性分析 本研究以運行狀況良好、具有一定代表性的濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要研究
5、對象,收集衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計的工作資料和相關地圖類資料,利用經(jīng)濟學中的基尼系數(shù)和洛倫茨曲線,以及空間統(tǒng)計學中的空間插值分析法,從人口、地理和空間坐標分布的角度出發(fā),以衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機構和衛(wèi)生床位數(shù)三類衛(wèi)生資源為研究對象,分析濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務衛(wèi)生資源配置的空間公平程度。 研究結果: 1.社區(qū)衛(wèi)生服務籌資方式的系統(tǒng)綜述 本研究共篩查文獻5921篇,其中中文文獻1535篇,英文文獻4386篇。最終納入英文文獻45篇,中文文
6、獻36篇,包括了美國、英國、泰國、中國等多個國家的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式。19篇文獻討論了使用者繳費;5篇文獻介紹了社會籌資;15篇文獻對社會保險進行了分析;18篇文獻專門針對政府投入進行了討論;3篇文獻重點介紹了項目基金和捐贈。根據(jù)這些研究,我們討論了不同籌資方式的效果、對貧困人群的影響以及地區(qū)適應性和公平性情況,提供證據(jù)借鑒。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置的空間公平性分析 濟南市社區(qū)衛(wèi)生資源分布并不均衡,主要集中在市中心經(jīng)濟較
7、發(fā)達的區(qū)域;各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生機構是否有納入醫(yī)療保險存在統(tǒng)計學差異(x2=46.738,P<0.01),從側(cè)面反映了該市經(jīng)濟發(fā)達的區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展的較好。社區(qū)衛(wèi)生資源的人口分布比較公平,但地理公平性有所欠缺。衛(wèi)生人員、衛(wèi)生機構和衛(wèi)生床位按人口配置的基尼系數(shù)均在0.30以下;但衛(wèi)生資源按地理面積分布的基尼系數(shù)欠佳,衛(wèi)生機構按地理分布的基尼系數(shù)在0.40以上。衛(wèi)生人員和衛(wèi)生床位人均和地均的空間配置情況均不理想,靠近市中心經(jīng)濟較發(fā)達街道辦事處
8、的社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況明顯好于經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)縣。 結論與建議: 1.社區(qū)衛(wèi)生服務籌資方式的系統(tǒng)綜述 1.1我國社區(qū)衛(wèi)生服務使用者繳費仍然占有很大的比例,應通過制定和完善收費標準和價格管理體制、采取收支兩條線管理、實行藥品統(tǒng)一招標等方式適當?shù)臏p少使用者繳費; 1.2政府投入占社區(qū)衛(wèi)生服務機構總收入的比例太小,應重視社區(qū)衛(wèi)生服務,建立專項基金,堅持對社區(qū)衛(wèi)生服務的定額補助; 1.3政府部門應把職工基本醫(yī)
9、療保險納入社區(qū)衛(wèi)生機構,適當拉開社區(qū)衛(wèi)生機構和二、三級醫(yī)療機構的個人自付比例; 1.4政府應通過政策、法規(guī)等途徑支持和鼓勵社會籌資,引導捐款和資助以及國際銀行的貸款等,增加社區(qū)衛(wèi)生籌資。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置的空間公平性分析 衛(wèi)生資源能否合理配置是關系到居民能否平等地享受政府給予的醫(yī)療福利性和公益性問題,也是影響到醫(yī)療能否做到合理收費的關鍵因素。政府要統(tǒng)籌規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,實行統(tǒng)一管理。加大社區(qū)衛(wèi)生服務
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