顱內腫瘤的影像學診斷

1、表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST,概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上,病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經，也可侵犯腦深部,臨床癥狀與腫瘤所在部位有關 位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經受累，表現面癱、聽力障礙 位于后顱窩者引起走路不

2、穩(wěn)等小腦癥狀，嚴重者出現顱內壓增高癥狀 位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復視等,X線 頭顱平片腦內型多無特征性 腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內缺損 腦血管造影：無血管區(qū)的占位,CT 形態(tài)腦內型：圓形或橢圓形 腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則 密度低密度，CT值-30～25Hu；內有散在、點狀鈣化少數表現為高密度，類似腦膜瘤，其內多含有陳舊出血及角蛋白,CT自發(fā)破裂，出現“脂肪-

3、腦脊液”液平增強掃描，腫瘤內容物及包膜無強化。偶有部分囊腫輕微增強,左側橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲,MRI,T1WI：低信號，但部分可為高信號， 極少數呈混雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強：絕大多數不強化 少數在感染時可有強化 特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢,膽脂瘤 女性，21歲,左橋腦小腦角及橋腦腹側區(qū)膽脂瘤女性，54歲,診斷 典型的生長特點：“見縫就鉆”C

4、T表現為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強 MRI表現為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,鑒別診斷 蛛網膜囊腫 聽神經瘤囊變脂肪瘤,比較影像學 X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結合診斷則意義更大,顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述顱咽管為胚胎時期的結構顱咽管瘤是顱內常見腫瘤。約占顱內腫瘤2%~4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數,病理

5、部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化,臨床表現 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙 精神異常 垂體功能低下,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現率占顱內腫瘤首位，在兒童可達80%～90%蝶鞍異常：床突消

6、 失、擴大等 顱高壓征象,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質或蛋白質多則CT值高,實體部分與囊壁可出現鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內鈣化呈點狀、不規(guī)則形 增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化 腦積水,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,MRI,MRI信號變化多端 T1WI可

7、以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質及散在骨小梁的含量多少有關 T2WI以高信號多見。鈣質、骨小梁結構可為低信號,增強掃描實質部分--均勻或不均勻增強囊性部分--殼狀增強 其它占位征象與CT相似,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性 41歲,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,,診斷兒童多發(fā) 鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點,鑒別診斷 囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網膜囊

8、腫,實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細胞瘤,比較影像學X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍 CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準確 CT顯示鈣化優(yōu)于MRI MRI顯示腫瘤范圍及與周圍結構的關系優(yōu)于CT,生殖細胞瘤 GERMINOMA,概述少見腫瘤，僅占顱內腫瘤的1％以下 源自胚胎數周內移行的原始退化生殖細胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3:1,病理腫瘤大小不

9、一，可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內生殖細胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網膜下腔播散,臨床表現與腫瘤所在部位有關 松果體區(qū)者--顱內壓增高癥狀 鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降,X線表現,顱內高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變?。坏案淖兂扇耍耗X回壓跡多 蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變,CT表現,形態(tài)

10、：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊 界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉 狀，邊緣可不清楚 平掃：均勻的等或稍高密度病灶 點狀、塊狀鈣化增強：均勻一致的增強 少數腫瘤內可見小囊狀改變,松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側丘腦向下侵及腦干,鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化,基底節(jié)區(qū)型位于一側基底節(jié)侵

11、及顳葉深部和丘腦部分壓迫側腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位,右側基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤 男性 13歲,多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側腦室等的室壁亦可見帶狀高密度,MRI 表現,T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū) T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高 腫瘤內出血信號改變同腦內血腫。多數在T1WI、T2WI上均表現為高信號,腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號

12、 增強掃描，多表現為均勻一致強化 占位征象同CT,鞍區(qū)生殖細胞瘤并松果體區(qū)種殖轉移男性，12歲,男性，13歲松果體區(qū)生殖細胞瘤,左丘腦生殖細胞瘤男性，23歲,診斷典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結構的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網膜下腔或腦室內種植轉移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診,鑒別診斷松果體實質腫瘤 松果體細胞瘤：強化程度 松果體母細胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化 畸胎瘤：

13、多成分膠質瘤：占位、周圍水腫,比較影像學X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感 MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結構的受累、血管的移位及腦積水,垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性,病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤 按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿無分泌激素功能腫瘤：嫌色細胞腺瘤 腦外

14、腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚,X線表現,蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷 （雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變,CT表現,垂體微腺瘤 垂體內密度改變：增強特點 垂體高度增加：正常7 mm－9 mm 垂體上緣膨隆垂體柄變化 鞍底骨質改變：平片中的雙鞍底,垂體微腺瘤 女性 27歲,垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征） 平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不

15、強化 四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干; 向旁側－海綿竇、ICA,正常垂體MRI,MRI,垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤 女 47歲,垂體微腺瘤 女性 32歲,垂體大腺瘤 鞍內腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰

16、征）信號強度 平掃：與灰質相似或略低 增強：輕中等強化,正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對周圍的影響：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis環(huán)的擴大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等,垂體大腺瘤 女性 61歲,診斷CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結合臨床,鑒別診斷 垂體微腺瘤－空蝶鞍 垂體大腺瘤－顱咽管瘤；腦膜瘤；動脈瘤能否見到正常垂體為主要鑒別點

17、,比較影像學 X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變DSA顯示Willis環(huán)，但為創(chuàng)傷性顯示腫瘤與大血管和相鄰結構的關系，MRI勝過CT MRA可代替DSA,腦轉移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌轉移最多 女性以乳腺癌轉移最多,病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 10%～15%查不到原發(fā)瘤 轉移部位：幕上多見，占80%，7

18、0%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質交界區(qū),腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關 轉移途徑以血行轉移最多見 腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎,臨床表現 頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、視乳頭水腫等 有時表現極似腦卒中 5%～12%的病人無神經系統(tǒng)癥狀,X線平片,常無陽性表現 當轉移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞,CT 表現,特點：多發(fā)，60%～70%

19、的病例；灰白質交界區(qū)；大小不等 小者為實性結節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀 平掃：密度不等，高、等、低、混雜,增強：95%的病例有增強；結節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則 腦水腫：87%的病例；4mm以下小結節(jié)常無水腫 腫瘤小、水腫大為轉移瘤的特征,癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴大 部分患者僅表現為腦積水 增強：腦膜或室管膜強化，小腦幕也可呈不規(guī)則強化,肺癌腦轉移瘤 女性，40歲，右肺癌術后一年半,腦轉移

20、瘤 男性，50歲，右肺小細胞肺癌化療后半年,MRI,T1WI為低信號，T2WI為高信號T2WI腫瘤表現為低信號或等信號，多半是結腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的轉移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等,周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應明顯增強掃描明顯強化強化形態(tài)多種多樣，如結節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內部還有不規(guī)則小結節(jié),肺癌腦轉移瘤 男性 34歲,乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉移瘤女性，4