負(fù)壓封閉引流技術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床研究.pdf

1、重癥急性胰腺炎(SAP)是最兇險(xiǎn)的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)危重，并發(fā)癥多，病死率極高，且療程長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，Moynihan曾把它描述為“所有與腹腔臟器有關(guān)的災(zāi)難中最可怕的一種”。自1579年Aubert首次報(bào)道急性胰腺炎及其并發(fā)癥以來(lái)，SAP病人的治療一直是臨床醫(yī)學(xué)界的一個(gè)熱門(mén)話題。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究和摸索，現(xiàn)已形成“個(gè)體化”治療的共識(shí)，普遍認(rèn)為SAP合并局部感染是手術(shù)介入的最適時(shí)機(jī)。但SAP發(fā)展常常較快，感染前后界線模糊，且是否合并感染在

2、判斷上常常存在一定的困難性及滯后性，很容易延誤手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)行的手術(shù)治療中多采用胰腺包膜切開(kāi)、胰床松解、清除壞死胰腺組織，頻繁腹腔灌洗，腹腔多管引流等，且多需反復(fù)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，但治療效果并不盡人意。值得注意的是，清除壞死組織時(shí)胰腺組織進(jìn)一步遭到人為破壞，常導(dǎo)致有自愈功能的胰腺組織丟失或不能恢復(fù)正常生理功能，加重全身循環(huán)和代謝紊亂，增加了死亡率，而且是術(shù)后腸道細(xì)菌移位、創(chuàng)面污染，引發(fā)腹腔內(nèi)及全身嚴(yán)重感染的重要原因；但不徹底清除或遺留

3、部分壞死胰腺組織，則必然導(dǎo)致反復(fù)手術(shù)或術(shù)后感染，陷入惡性循環(huán)。胰周炎性滲液及壞死組織引流不暢，也是導(dǎo)致SAP療效欠佳的重要原因。目前臨床上普遍使用的引流物及引流方法總體效果并不理想。針對(duì)SAP的治療，到目前為止仍未出現(xiàn)一種公認(rèn)的高效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法，死亡率仍高達(dá)20﹪～30﹪。如何準(zhǔn)確地把握手術(shù)時(shí)機(jī)、有效地清除壞死胰腺組織而不損傷正常腺體、確切地引流胰周毒性積液、有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率等，都有是臨床上亟待解決的問(wèn)題。本實(shí)

4、驗(yàn)回顧性分折38例SAP患者分別采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)及常規(guī)引流方法治療的手術(shù)情況及術(shù)后的效果，并對(duì)上述問(wèn)題的解決進(jìn)行相應(yīng)的探討。 目的: 1、比較負(fù)壓封閉引流技術(shù)在SAP治療中的優(yōu)勢(shì)與不足，探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療SAP的療效和可行性。 2、為臨床治療SAP探索新的方法和手段。 方法: 1、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)： 負(fù)壓封閉引流組(實(shí)驗(yàn)組或VSD組、SG組)：取佛山市中醫(yī)院自1995年7月至2006年6

5、月間符合上述標(biāo)準(zhǔn)SAP患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療20例； 常規(guī)引流組(對(duì)照組或ND組、CG組)：取佛山市中醫(yī)院同期符合上述標(biāo)準(zhǔn)SAP患者常規(guī)手術(shù)方法治療18例。 2、負(fù)壓封閉引流的材料及設(shè)計(jì)原理： 負(fù)壓封閉引流材料包括醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、透性粘貼薄膜、負(fù)壓引流瓶。設(shè)計(jì)原理：用醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，醫(yī)用泡沫置于被引流區(qū)，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使與外界隔絕，引流管接高負(fù)壓源，形成了一個(gè)高效引

6、流系統(tǒng)。 3、一般資料： 實(shí)驗(yàn)組：20人，男性16例，女性4例，年齡14～75歲，平均43.25±25.7歲。其中合并慢阻肺1例，高血壓1例，合并糖尿病1例。 對(duì)照組：18人，男性15人，女性3人，年齡24～68歲，平均45.6±23.8歲。其中合并高血壓1例，合并糖尿病1例。 4、觀察指標(biāo)： (1)手術(shù)情況： ①首次手術(shù)時(shí)間；②手術(shù)次數(shù)。 (2)術(shù)后恢復(fù)： ①恢復(fù)進(jìn)食時(shí)問(wèn)

7、；②術(shù)前及術(shù)后第一天、第三天實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鈣、血糖；③胃減壓性造瘺和空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺比例；④術(shù)后并發(fā)癥；⑤術(shù)后住院天數(shù)；⑥出院時(shí)疾病轉(zhuǎn)歸；⑦總住院費(fèi)用。 5、統(tǒng)計(jì)方法： 用SPSS FOR WINDOWS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X<'2>檢驗(yàn)或精確概率法；計(jì)量資料采用t-test。 結(jié)果: 1．兩組間的身高、體重、性別、平均年齡等無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 2．實(shí)驗(yàn)

8、組及對(duì)照組首次手術(shù)時(shí)間分別為55.9±25.2min及74.6±42.3min，兩組問(wèn)差異無(wú)顯著性(P<0.01)。 3．實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組手術(shù)次數(shù)分別為3.1±0.8及5.9±1.6，其差異有顯著性(P<0.01)。 4．實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間分別為3.3±1.8天及7.2±2.2天，術(shù)后住院天數(shù)分別為15.6±2.3天及36.3±9.4天，住院費(fèi)用分別為45268.5±2801.6元及87588.3±5533.0

9、元，三者的差異均有顯著性(P<0.01)。 5．兩組術(shù)前與術(shù)后第一天及第三天血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鈣、血糖的差異均有顯著性(P<0.05)。 6．實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組胃減壓性造瘺和空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺數(shù)分別為0次及7次，其差異有顯著性(P<0.01)。 7．實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥分別為2例及7例，其差異無(wú)顯著性(p>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0﹪，對(duì)照組為38.9﹪，提示實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯較低。 8．