醫(yī)院安全文化與護理相關病人安全事件的研究.pdf

1、病人安全的問題在世界范圍內引起人們的高度關注。加強醫(yī)院管理，促進病人安全是醫(yī)院管理者和研究者面臨的重要課題和任務。安全文化是安全管理的靈魂。加強安全文化建設對促進病人安全具有全方位的作用。安全文化的核心是創(chuàng)建一種非懲罰的環(huán)境，鼓勵人們報告醫(yī)療護理錯誤及其他異常事件，并對事件進行分析、查找系統(tǒng)原因，以便從錯誤中進行學習，防范同樣錯誤的再次發(fā)生。護理人員在病人安全管理中扮演重要角色。從護理人員角度對病人安全進行研究，能獲得病人安全的重要信息

2、，對護理管理及整個醫(yī)院安全管理具有啟示作用。 研究目的: 1．了解醫(yī)院安全文化的狀況，剖析醫(yī)院現(xiàn)行的病人安全管理機制。 2．探討護理相關病人安全事件報告的方法。 3．明確護理相關病人安全事件的現(xiàn)狀與相關因素。 4．構建護理管理中病人安全管理的新模式，最終達到改善管理系統(tǒng)促進病人安全的目的。 研究方法: 1．文獻和理論研究通過系統(tǒng)的文獻回顧剖析安全文化的現(xiàn)狀；護理差錯報告與處理機制；

3、新的護理安全管理模式的構建。 2．實證調查研究自行設計病人安全文化評價問卷，用方便抽樣法對某省轄市七家醫(yī)院的941名護理人員進行調查，了解醫(yī)院安全文化的現(xiàn)狀。 3．采用自愿報告法和訪談法，對2935例病人中發(fā)生的護理相關安全事件的資料進行收集，并分析事件的類型、后果、原因、可預防性等。 4．個案分析法運用相關技術，對一起異常事件的原因進行分析，并提出改進系統(tǒng)的對策。 研究結果: 1．文獻研究表明，

4、在我國醫(yī)院整體文化中，作為核心成分的安全文化其地位沒受到應有的重視。與某些國家相比，我國醫(yī)院安全文化在其物質層、制度層和行為層等的建設方面缺乏先進性。 2．護理人員對醫(yī)院安全文化的某些方面給予了積極的評價，如醫(yī)院領導對病人安全的重視、領導對員工關于安全建議的重視、對差錯事故報告的鼓勵、對差錯事故的討論等；但絕大部分調查對象認為醫(yī)院缺乏病人安全委員會、護理人員配置不足、發(fā)生差錯事故的個人幾乎都受到批評或懲罰、差錯事故被認為是個人的

5、責任，等等。不同學歷、職稱、科室、來自不同規(guī)模醫(yī)院的護理人員在安全文化評價某些方面的差異存在顯著性，主要表現(xiàn)為學歷高、職稱高的人員對安全文化某些條目的評價較其他人更為不樂觀。在護理差錯及非差錯性事件的報告方面，研究對象認為存在著對差錯性事件報告不足和非差錯性事件報告率更低的狀況。 3．國際上一些病人安全管理先進的國家建立有完善的醫(yī)療護理安全事件報告系統(tǒng)，并通過對所報告資料的分析來改進現(xiàn)有的系統(tǒng)。但也存在因各種原因差錯等事件報告不

6、足的情況。我國現(xiàn)行的護理差錯事故管理及評審制度表明，我國對病人安全事件的管理還處于強制性報告、追究個人責任與檢查系統(tǒng)問題并存的狀態(tài)，因而護理管理者無法收集到盡可能多的威脅病人安全事件的信息。 4．對所觀察的2935例病人，護理人員自愿報告了141起護理相關的安全事件。這些事件被分為15類之多，以用藥錯誤為主，另有輸液腫脹、導管問題、標本采集問題等；導致事件的原因有多種；事件引起的后果程度不等，從沒有傷害至病人死亡。運用相關技術對

7、一例事件的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中有11個環(huán)節(jié)存在問題。 結論: 1．在中國醫(yī)院安全文化本質上還處在一種苛責文化的狀態(tài)，不利于病人安全的管理。 2．病人不安全事件的類型有多種，帶給病人不同程度的傷害；其發(fā)生往往是系統(tǒng)中多個環(huán)節(jié)存在問題所致。 3．在一種非懲罰的環(huán)境中，護理人員能積極報告差錯及非差錯性等事件。 4．應盡快建立一個基于先進安全文化的非懲罰性病人安全事件自愿報告系統(tǒng)和安全評價指標體系的護

8、理安全管理模式。 創(chuàng)新之處: 1．選題創(chuàng)新本研究從醫(yī)療行業(yè)的焦點問題病人安全出發(fā)，在借鑒國外相關研究理論和方法的基礎上，首次在我國對醫(yī)院安全文化及安全文化的核心要素-病人安全事件非懲罰性報告與分析從理論和實證方面進行了研究。該研究結果提供了我國醫(yī)院安全文化的基準資料，為我國先進安全文化的建設和發(fā)展奠定了基礎，增加了國際安全文化研究和管理中東方文化背景下醫(yī)院安全文化的相關信息。 2．研究方法創(chuàng)新在國內初次運用前瞻性

9、研究方法，即護理人員自愿報告法和訪談法來收集與護理相關的病人安全事件的資料。有別于傳統(tǒng)研究/文獻中依靠回顧性方法來收集在強制報告體制下獲得護理差錯事故的相關資料。國際上大量醫(yī)療不良事件的研究證明，該方法較回顧性方法能獲得更全面而真實的信息。 3．研究結果和觀點創(chuàng)新國內以往的研究報道僅關注護理差錯，而本研究獲得了與預期目的相一致的護理相關病人安全事件豐富的信息。對一例護理差錯的原因分析，查出了護理工作系統(tǒng)中11個環(huán)節(jié)問題，充分證明

10、護理差錯等不安全世事件的發(fā)生是系統(tǒng)存在問題而非主要是個人的責任。該結果對大量文獻所報道的差錯事故分析中認為差錯事故主要是個人責任的結果給予了強烈的沖擊。在此基礎上提出的強調先進安全文化統(tǒng)領下的重在改進護理系統(tǒng)促進病人安全的管理模式令人耳目一新。 繼續(xù)本研究的思路: 1．構建新的護理安全管理評價指標體系，并實施以驗證其有效性和實用性。 2．進行更大規(guī)模的病人安全文化和病人安全事件的研究。 3．進行改進安全文