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1、目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石應用外科手術配合膽道鏡治療的效果,并總結(jié)和評估膽道鏡直視下螺旋水刀碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床價值。 方法 回顧性分析我院2002年1月~2005年12月56例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用外科手術配合膽道鏡治療經(jīng)驗,分析術式選擇及治療效果。所有患者都行手術治療,手術方式有肝葉(段)切除,膽腸吻合術,膽總管切開取石,術中常規(guī)行膽道鏡檢查,并配合用水刀碎石或網(wǎng)籃取石,2例網(wǎng)籃取石未能取凈,術后改用水刀碎石
2、。術后取石均經(jīng)T管竇道途徑。 結(jié)果 56例中曾有1~3次膽道手術史者共20例:本次共行肝葉(段)35例,單純內(nèi)引流術12例,單純膽總管切開探查T管引流8例,肝葉切除+膽腸吻合1例。術中發(fā)現(xiàn)結(jié)石經(jīng)膽道鏡水刀碎石或網(wǎng)籃取石,術后結(jié)石殘留病例予T管竇道膽道鏡下水刀碎石或網(wǎng)籃取石。術中膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石率為33.9%(19/56),水刀碎石共12例,術中9例碎石成功,3例未取凈,術后繼續(xù)水刀碎石,殘留結(jié)石取凈,網(wǎng)籃取
3、石7例,5例術中取凈,2例術中術后取石;術中配合膽道鏡取石后殘余結(jié)石率降為8.9%(5/56)??傊委焹?yōu)良率80.4%(45/56),并發(fā)癥發(fā)生率25%(14/56),無死亡。肝切除優(yōu)良率91.4%,明顯優(yōu)于其他術式組。術后結(jié)石殘留病例均用水刀及網(wǎng)籃取石,殘留結(jié)石用水刀碎石后均取凈,而用網(wǎng)籃取石失敗2例,換用水刀碎石后全部取凈,使殘石率降為0%。 結(jié)論 目前對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療,肝葉切除術是主要的方法,具有療效確切的優(yōu)
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