房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

1、,,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室 林琳,,概念 房間隔缺損 （ASD）是指左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可相通的先天畸形。,體外循環(huán)的概念：,將回心的靜脈血從上，下腔靜脈引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排除二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)循環(huán)。,體外循環(huán)原理示意圖,體外循環(huán)機(jī)器,各型號(hào)體外循環(huán)插管,,術(shù)前一日 做手術(shù)間準(zhǔn)

2、備： 備齊手術(shù)用物 徹底清潔手術(shù)間并熏蒸消毒,手術(shù)當(dāng)日,巡回護(hù)士和器械護(hù)士均提前進(jìn)入手術(shù)間做術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備完畢后，由巡回護(hù)士接受病人。,建立液體通道,A. 普通靜脈通道B. 普通靜脈通道C. 中心靜脈通道 一般為頸內(nèi)靜脈D. 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（橈動(dòng)脈穿刺）,麻醉和體位,麻醉： 靜吸復(fù)合麻醉體位： 仰臥位，背部墊小方墊，雙臂收于體側(cè)。,清點(diǎn)一切手術(shù)用物,常規(guī)消毒鋪單,切口和開(kāi)胸,,顯露心包

3、打開(kāi)并固定心包,顯露心臟,在心臟插管處縫荷包線,縫荷包線,第一針----主動(dòng)脈插管第二針----主動(dòng)脈插管第三針----主動(dòng)脈灌注針第四針----上腔靜脈插管第五針----下腔靜脈插管,上阻斷帶,游離上下腔靜脈，以弧度相當(dāng)?shù)哪I蒂鉗或側(cè)壁鉗將阻斷帶繞過(guò)腔靜脈，線尾套套管，以血管鉗固定。,插管,插管順序： 主動(dòng)脈（紅色） 上腔靜脈（綠色） 下腔靜脈（黃色） 灌注針頭（較細(xì)的特殊管道）,體外循環(huán),臺(tái)上

4、臺(tái)下核對(duì)管道后，開(kāi)始轉(zhuǎn)機(jī)循環(huán)。通過(guò)變溫箱對(duì)血液降溫。器械護(hù)士備冰鹽水，削好冰屑，準(zhǔn)備心臟降溫。,阻斷腔靜脈和主動(dòng)脈,當(dāng)鼻溫降至28℃，肛溫降至32℃時(shí)，開(kāi)始阻斷。阻斷順序： 上腔靜脈 下腔靜脈 升主動(dòng)脈（夾阻斷鉗）,灌注停跳液,停跳液的配置： 10﹪KCL 7.5ml 2.5﹪MgSO4 2 ml 5﹪ CaCl2 1.

5、5ml 5 ﹪ NaHCO3 10ml 2 ﹪ Procaine 10ml 0.9 ﹪NaCl 469ml （零下4℃）,心臟表面降溫和心內(nèi)探查,在心包內(nèi)倒入冰鹽水和冰屑進(jìn)行降溫 尖刀或組織剪剪開(kāi)房壁，用心臟拉鉤拉開(kāi)顯露心內(nèi)，探查缺損情況并確定術(shù)式。,直接修補(bǔ)和補(bǔ)片修補(bǔ),縫合心臟切口,機(jī)器復(fù)溫后，用0/4或0/5的滑線帶滌綸片連續(xù)縫合心臟切口。,停機(jī)和拔管,密切觀察生命體征。