嬰兒期惡性實體瘤診治特點的臨床分析.pdf

1、目的：
　　 通過對我院近十一年來嬰兒惡性實體瘤的臨床病例及隨訪資料進行分析，了解嬰兒惡性實體瘤的發(fā)病特點、治療現(xiàn)狀及預后情況；分析影響嬰兒惡性實體瘤預后的相關因素，探討如何提高嬰兒惡性實體瘤的生存質量及預后。
　　 方法：
　　 本文回顧性分析中山大學附屬第一醫(yī)院1998年1月至2009年1月收治的嬰兒期惡性實體瘤99例，占同期收治的嬰兒實體瘤的8.8％，統(tǒng)計分析登記病例的性別、年齡、臨床特點、病理類型、常見惡

2、性實體瘤的臨床分期、治療方法，并通過隨訪分析病例的生存及預后，使用多因素分析影響預后的因素。本研究用了X2檢驗、Kaplan-Meier分析和logistic回歸分析，當P＜0.05時，表明差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 本組男女比例2.3∶1，發(fā)病平均年齡為185.4天，72例有腹部膨隆、局部腫塊等表現(xiàn)，產前B超發(fā)現(xiàn)2例。影像學檢查以CT與B超最為普遍使用。病理類型有神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、惡性生

3、殖細胞腫瘤等常見類型，Ⅰ、Ⅱ期患兒最多，占總人數(shù)的62.6％。
　　 99例患兒中68例接受了手術治療，其中59例為腫塊完整切除術。56例患兒接受了化療，其中術前化療16人，術后化療45人，只行化療10人，8例患兒接受介入治療。
　　 本組99例病兒中有86例獲得隨訪，隨訪率為86.9％，隨訪時間(截止至2010年3月1日)為0～139個月，平均隨訪時間43.5個月，其中生存52例，死亡34例，總體生存率為60.5％。<

4、br>　　 Ⅳ期神經母細胞瘤的1年生存率明顯較其他分期的低(P=0.00013)，綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.00013)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.000029)。
　　 腎母細胞瘤年齡在3月以內患兒1年生存率明顯高于其他年齡組(P=0.006)，預后良好型的兩年生存率明顯高于預后不良型(P=0.014)，完整切除腫物的患兒1年生存率高于無切除腫物的患兒(P=0.00016)，綜合治療組患

5、兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.0005)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.00025)。
　　 肝母細胞瘤Ⅰ期的2年生存率明顯高于其他分期(P=0.005)；無手術組的1年生存率明顯低于其他組(P=0.019)；綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.011)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.004)。
　　 惡性生殖細胞腫瘤無手術組的1年生存率明顯低于完全切除腫物組(P=0.026)；

6、綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.018)。
　　 結論：
　　 1、嬰兒惡性實體瘤以神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤最為常見，男性發(fā)病多于女性，各腫瘤發(fā)病年齡無明顯差異。
　　 2、現(xiàn)代影像學、檢驗技術能很好地輔助診斷嬰兒惡性實體腫瘤，提倡孕婦產前B超檢查應列為常規(guī)，這樣可以發(fā)現(xiàn)更多的早期病例。
　　 3、嬰兒期神經母細胞瘤患兒尿VMA陰性較多見，確診需根據病史，體征

7、及相關輔助檢查綜合分析。
　　 4、以手術切除為主，輔以術前化療、術后化療和介入治療的綜合治療模式能改善預后，提高生存質量。
　　 5、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤的1年生存率與綜合治療有密切關系。
　　 6、嬰兒惡性實體瘤以早期病例為多，因此預后較好。
　　 7、神經母細胞瘤Ⅰ期病例完整切除腫瘤后如腫瘤包膜完整，與周圍組織無浸潤，術后可不需化療，如腫瘤雖局限，但與腹膜后、脊椎旁