嬰兒期惡性實(shí)體瘤診治特點(diǎn)的臨床分析.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)我院近十一年來嬰兒惡性實(shí)體瘤的臨床病例及隨訪資料進(jìn)行分析，了解嬰兒惡性實(shí)體瘤的發(fā)病特點(diǎn)、治療現(xiàn)狀及預(yù)后情況；分析影響嬰兒惡性實(shí)體瘤預(yù)后的相關(guān)因素，探討如何提高嬰兒惡性實(shí)體瘤的生存質(zhì)量及預(yù)后。
　　 方法：
　　 本文回顧性分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1998年1月至2009年1月收治的嬰兒期惡性實(shí)體瘤99例，占同期收治的嬰兒實(shí)體瘤的8.8％，統(tǒng)計(jì)分析登記病例的性別、年齡、臨床特點(diǎn)、病理類型、常見惡

2、性實(shí)體瘤的臨床分期、治療方法，并通過隨訪分析病例的生存及預(yù)后，使用多因素分析影響預(yù)后的因素。本研究用了X2檢驗(yàn)、Kaplan-Meier分析和logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 本組男女比例2.3∶1，發(fā)病平均年齡為185.4天，72例有腹部膨隆、局部腫塊等表現(xiàn)，產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)2例。影像學(xué)檢查以CT與B超最為普遍使用。病理類型有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、惡性生

3、殖細(xì)胞腫瘤等常見類型，Ⅰ、Ⅱ期患兒最多，占總?cè)藬?shù)的62.6％。
　　 99例患兒中68例接受了手術(shù)治療，其中59例為腫塊完整切除術(shù)。56例患兒接受了化療，其中術(shù)前化療16人，術(shù)后化療45人，只行化療10人，8例患兒接受介入治療。
　　 本組99例病兒中有86例獲得隨訪，隨訪率為86.9％，隨訪時(shí)間(截止至2010年3月1日)為0～139個(gè)月，平均隨訪時(shí)間43.5個(gè)月，其中生存52例，死亡34例，總體生存率為60.5％。<

4、br>　　 Ⅳ期神經(jīng)母細(xì)胞瘤的1年生存率明顯較其他分期的低(P=0.00013)，綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.00013)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.000029)。
　　 腎母細(xì)胞瘤年齡在3月以內(nèi)患兒1年生存率明顯高于其他年齡組(P=0.006)，預(yù)后良好型的兩年生存率明顯高于預(yù)后不良型(P=0.014)，完整切除腫物的患兒1年生存率高于無切除腫物的患兒(P=0.00016)，綜合治療組患

5、兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.0005)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.00025)。
　　 肝母細(xì)胞瘤Ⅰ期的2年生存率明顯高于其他分期(P=0.005)；無手術(shù)組的1年生存率明顯低于其他組(P=0.019)；綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.011)，無治療組1年生存率明顯低于其他組(P=0.004)。
　　 惡性生殖細(xì)胞腫瘤無手術(shù)組的1年生存率明顯低于完全切除腫物組(P=0.026)；

6、綜合治療組患兒1年生存率明顯高于其他組(P=0.018)。
　　 結(jié)論：
　　 1、嬰兒惡性實(shí)體瘤以神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤最為常見，男性發(fā)病多于女性，各腫瘤發(fā)病年齡無明顯差異。
　　 2、現(xiàn)代影像學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)能很好地輔助診斷嬰兒惡性實(shí)體腫瘤，提倡孕婦產(chǎn)前B超檢查應(yīng)列為常規(guī)，這樣可以發(fā)現(xiàn)更多的早期病例。
　　 3、嬰兒期神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒尿VMA陰性較多見，確診需根據(jù)病史，體征

7、及相關(guān)輔助檢查綜合分析。
　　 4、以手術(shù)切除為主，輔以術(shù)前化療、術(shù)后化療和介入治療的綜合治療模式能改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
　　 5、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤的1年生存率與綜合治療有密切關(guān)系。
　　 6、嬰兒惡性實(shí)體瘤以早期病例為多，因此預(yù)后較好。
　　 7、神經(jīng)母細(xì)胞瘤Ⅰ期病例完整切除腫瘤后如腫瘤包膜完整，與周圍組織無浸潤，術(shù)后可不需化療，如腫瘤雖局限，但與腹膜后、脊椎旁