晚期超高PSA型前列腺癌的臨床特征及診治分析.pdf

1、目的：探討晚期血清超高前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)型前列腺癌患者的臨床特點和診療方法，提高對該類患者的診療水平。
　　方法：回顧性分析自2009年12月至2014年2月我科收治的28例首診時血清PSA水平超過500ng/ml的前列腺癌患者的臨床資料，分析該類患者的發(fā)病年齡、確診方法、病理結果、治療方案以及預后，總結該類患者的臨床特點，同時取同時期首診血清PSA低于500ng/ml的

2、前列腺癌患者作為對照組，比較二者的發(fā)病年齡、病理結果、治療方案以及預后等有無差異。
　　結果：所有入組的28例患者在確診后均給予黃體生成素釋放激素類似物(LHRH-α)及雄激素拮抗劑等藥物行內分泌治療，其中行“比卡魯胺片+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑”治療的患者有14例(50％)，行“比卡魯胺片+注射用醋酸亮丙瑞林”治療的患者有14例(50％)，患者應用內分泌藥物后其血清睪酮及PSA迅速下降，臨床癥狀緩解;用藥后有9例(32.1％)出現(xiàn)

3、ED及性欲喪失癥狀，結合患者高齡等因素，未予以處理;7例(25％)患者出現(xiàn)面色潮紅，1個月后，該類副作用明顯減輕;2例(7.1％)出現(xiàn)胰島素抵抗，建議至內分泌科診療，給予口服藥物治療，現(xiàn)患者血糖正常;1例(3.6％)患者出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，3個月后癥狀消失。有12例患者同期行125I粒子植入治療，治療后10例患者疾病控制可，另外兩例疾病進展，分別出現(xiàn)左腎和盆腔淋巴結轉移，后給予二者以多西他賽為基礎的化療方案治療;患者行125I治療后有5例

4、出現(xiàn)輕至中度的下尿路癥狀(LUTS)及肛門會陰區(qū)不適，有3例出現(xiàn)暫時性的排便習慣改變或里急后重等直腸刺激癥狀，2例患者在術后前3天內出現(xiàn)直腸出血癥狀，遠期觀察未見患者出現(xiàn)尿道狹窄、直腸前列腺瘺等重大不良反應。28例患者中有20例在確診時即已出現(xiàn)全身多發(fā)骨轉移現(xiàn)象，該類患者中7例患者行鍶(89)治療，另外13例患者行因卡膦酸二鈉治療。行89鍶治療的患者中只有1例出現(xiàn)原骨骼病灶增大和新發(fā)骨骼轉移灶，另外6例患者未發(fā)現(xiàn)有新發(fā)骨骼病變;給予因卡

5、膦酸二鈉治療的13例患者中，有4例患者治療過程中出現(xiàn)新發(fā)骨骼病變，其他9例患者未出現(xiàn)骨骼病變，兩種方法相比對骨骼的保護作用沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者治療過程中有18例患者進展為去勢抵抗前列腺癌(castrationresistant prostate cancer，CRPC)，該類患者從一線內分泌治療開始至進展為CRPC的時間最長為21個月，最短為7個月，中位時間為13個月?；颊哌M展為CRPC后在堅持行內分泌治療的同時，有

6、3例患者對新發(fā)病灶行外放射治療后病情穩(wěn)定，9例患者在給予以多西他賽為基礎的行化療方案治療，化療后生存期最短的為2號患者，時間為2個月，最長的為17號患者，生存時間為9個月，化療過程中2例(7.1％)患者出現(xiàn)粒細胞減少性發(fā)熱，給予粒細胞集落刺激因子后，癥狀改善;1例(3.6％)患者化療起始階段出現(xiàn)腹瀉，對癥治療后癥狀消失;1例1例(3.6％)患者存在肢體麻木感，化療后第3～6天，癥狀消失;余未見其他不良反應。另有6例出現(xiàn)新發(fā)骨骼病灶的CR

7、PC患者采用“茵福+89鍶”治療后，患者病情穩(wěn)定。本研究隨訪6～48個月，平均隨訪17.9個月，21.5％（6例）患者死于前列腺癌所引起的并發(fā)癥，7.0％（2例）患者死于惡病質，1例(3.6％)患者因肝臟衰竭而死亡，死于心臟衰竭的患者1例(3.6％)，1例(3.6％)患者因長期臥床死于墜積性肺炎，1例(3.6％)患者死于心肌梗塞，其余16例截至2014年2月仍在隨訪中，未見重大不良反應。
　　結論：首診時血清高水平PSA前列腺癌患