磁共振T2弛豫時(shí)間測(cè)量在癲癇中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分正常人腦組織的T2弛豫時(shí)間測(cè)量及其隨年齡變化規(guī)律 目的：確定正常人腦組織各個(gè)部位的T2弛豫時(shí)間值及其正常值參考范圍，同時(shí)也分析半球間、性別間是否存在差異，以及年齡對(duì)T2弛豫時(shí)間值影響。 材料和方法：無神經(jīng)系統(tǒng)或影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常志愿者38名。年齡：9-59 歲，平均 31.19±15.4歲。并根據(jù)年齡分為2組，未成年組≤17歲和成年人組≥18歲。所有志愿者常規(guī)顱腦MRl檢查無陽性征象，行T2弛豫時(shí)間掃描。T2

2、弛豫時(shí)間掃描數(shù)據(jù)傳入Flmctool工作站的T2弛豫時(shí)間測(cè)量軟件計(jì)算獲得的每個(gè)體素的T2弛豫時(shí)間值，所得的T2map 國(guó)重疊在質(zhì)子加權(quán)圖像進(jìn)行融合以便與對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行正確定位，然后測(cè)量雙側(cè)大腦的杏仁核，海馬頭部、尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦、顳葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)的T2弛豫時(shí)間并行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：各部位腦組織 T2 弛豫時(shí)間值，含仁核：108.32±8.68ms，海馬頭114.99±9.16ms，尾狀核頭 98.98±

3、5.67ms，殼核86.00±7.95ms，丘腦86.34±土5.47ms，顳葉白質(zhì)92.28±5.95ms，枕葉白質(zhì)102.95±5.75ms：額葉白質(zhì)96.49±5.62ms：頂葉白質(zhì)107.28±6.01ms。各個(gè)不同部位間T2弛豫時(shí)間值差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別 (P<0.05)，而除殼核和丘腦外其余各部位灰質(zhì)的T2弛豫時(shí)間高于白質(zhì)結(jié)構(gòu)。多個(gè)部位的腦組織 T2 弛豫時(shí)間值與年齡負(fù)相關(guān)，其中杏仁核r=-0.387，海馬r=-0.348，尾

4、狀核r=-0.526，殼核r=-0.764，(P<0.05)。在未成年人組和成年人組之間T2弛豫時(shí)間 (ms) 比較：杏仁核 113.41±10.75:105.78±6.13；海馬119.85±9.47：112.56±8.05；尾狀核 103.02±6.12：96.97±4.22.；殼核 93.59±5.91：82.21±5.85：丘腦 89.18±5.72:84.91±4.79，顳葉白質(zhì) 94.62±5.63:89.11±1.68；枕

5、葉白質(zhì)102.53±4.68:103.15±6.25；額葉白質(zhì)96.88±6.11:96.29±5.41；頂葉白質(zhì)106.87±6.01：107.48±0.05。這一差別在殼核中最為明顯。結(jié)論：腦內(nèi)各個(gè)部位的T2 弛豫時(shí)間無半球間差異，但有性別差異存在。各個(gè)部位的T2弛豫時(shí)間值存在差異，隨著年齡的增長(zhǎng)大部分的腦組織T2弛豫時(shí)間值呈下降趨勢(shì)尤以殼核最明顯。 第二部分MRI陰性的癲癇T2弛豫時(shí)間測(cè)量及其與臨床相關(guān)性分析 目的

6、：研究常規(guī)磁共振陰性的隱源性癲癇患者是否存在T2弛豫時(shí)間的改變，確定癲癇患者各部位T2馳豫時(shí)間值與臨床發(fā)作類型、癲癇發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、癲癇病持續(xù)時(shí)間、末次發(fā)作與檢查時(shí)時(shí)間間隔是否存在關(guān)系。 材料和方法：本研究對(duì)象包括54例MRI陰性的癲癇患者和20例健康志愿者。病例組54例癲癇患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)推薦的根據(jù)臨床的腦電圖特點(diǎn)進(jìn)行分類診斷，所有患者行常規(guī)磁共振掃描和海馬磁共振掃描以排除目測(cè)可見的疾病。對(duì)照

7、組20名年齡性別與病例組相匹配的健康志愿者，行T2弛豫時(shí)間掃描和后處理，測(cè)量雙側(cè)大腦的杏仁核，海馬頭部、尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦、顳葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)的T2弛豫時(shí)間值。并根據(jù)ILAE推薦的根據(jù)臨床和腦電圖的國(guó)際分類(1989)將患者的臨床發(fā)作類型分成4組：第1組為單純部分性發(fā)作，第2組為復(fù)雜部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全面發(fā)作者；第3組失神發(fā)作；第4組為強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作。按發(fā)作頻率分成4級(jí)：1級(jí)，每天一次以上：2 級(jí)，每周一次以

8、上，少于每天一次；3級(jí)，每月一次以上，少于每周一次；4級(jí)，每年數(shù)次以上，少于每月一次。分析癲癇臨床發(fā)作類型、發(fā)作頻率與腦內(nèi)各部位T2馳豫時(shí)間的關(guān)系。 結(jié)果：癲癇組杏仁核的T2弛豫時(shí)間高于正常人組(115.92±9.15：110.36±5.4，P=0.001)。單純部分性發(fā)作組在尾狀核、殼核、顳葉、丘腦、枕葉T2馳豫時(shí)間值均高于失神發(fā)作組，p值分別為：尾狀核0.006，殼核0.042，顳葉0.020，丘腦0.026，枕葉0.044

9、；海馬、尾狀核、殼核、丘腦、顳葉、T2馳豫時(shí)間低于強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作組(p值分別為0.005，0.001，0.003，0.009)。復(fù)雜部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全面發(fā)作組的杏仁核、海馬，尾狀核，丘腦、顳葉、頂葉T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)較失神發(fā)作組更明顯(p值分別為0.007，0.021，0.010，0.000，0.006，與強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作組比，杏仁核、海馬、尾狀核、顳葉(p值分別為0.001，0.002，0.013，0.001)均高于強(qiáng)直一陣攣性

10、發(fā)作組。全身性發(fā)作的兩組之間未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。不同的發(fā)作頻率組間顳葉第二組、第三組和第四組的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值分別為0.046，0.017)；枕葉第一組和第三組的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.044.)；頂葉第三組和第四組的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.047)。在排除檢查時(shí)年齡對(duì)T2馳豫時(shí)間的影響后發(fā)現(xiàn)除枕葉和頂葉白質(zhì)外，癲癇發(fā)病年齡與腦內(nèi)各部位的T2馳豫時(shí)間的相關(guān)性如下：杏仁核r=-0.419，p=0.000；海馬r=-0.

11、320，p=0.001；尾狀核r=-0.362，p=0.000；殼核r=-0.586，p=0.000；丘腦r=-0.481，p=0.000；顳葉白質(zhì)r=-0.265，p=0.006；額葉白質(zhì)r=-0.212，p=0.028。末次發(fā)作時(shí)間與檢查時(shí)間的間隔和各部位T2弛豫時(shí)間之間可見曲線呈輕度下降趨勢(shì)，但未見顯著性差異。 結(jié)論：常規(guī)磁共振陰性的癲癇患者杏仁核的T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)。磁共振陰性的癲癇患者T2弛豫時(shí)間改變和癲癇的發(fā)作頻率和時(shí)

12、間有關(guān)；不同的臨床發(fā)作類型間T2弛豫時(shí)間值存在一定的差別。 第三部分繼發(fā)性癲癇患者的磁共振T2弛豫時(shí)間測(cè)量 目的：比較有無誘因的常規(guī)MR-I陰性癲癇患者的T2弛豫時(shí)間改變的特點(diǎn)。 材料和方法：本組研究對(duì)象包括原發(fā)性癲癇患者54例，繼發(fā)性癲癇患者9例和20例健康志愿者。病例組無誘因的隱源性癲癇患者54名，9名繼發(fā)性癲癇，繼發(fā)原因：第一組，腦外傷史1例，第二組：新生兒缺血缺氧腦病史1例，第三組：病毒性腦炎史5例，第四

13、組：可疑海馬硬化1例。由癲癇?？漆t(yī)生根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組20名年齡、性別與病灶組相匹配的正常人，所有受試者行常規(guī)MRI、海馬MRI(病例組)和T2弛豫時(shí)間測(cè)量。 結(jié)果：腦內(nèi)各部位的T2馳豫時(shí)間值為繼發(fā)性癲癇組>原發(fā)性癲癇組>正常人組。癲癇組杏仁核、海馬頭T2馳豫時(shí)間值均高于正常人組(杏仁核 116.02±8.16 ：110.36±5.4ms 和海馬頭 120.30±10.48：116.42±8.1

14、3ms， P值分別為0.000，0.025)；繼發(fā)性癲癇組高于正常人組的部位包括杏仁核(119.07±8.14:110.36±5.4；，P值分別為 0.001)、海馬(125.88±8.80：116.42±8.13，P=0.001)，尾狀核、殼核。原發(fā)性癲癇組高于正常人組的部位只有杏仁核具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，115.92±9.15：110.36±5.4ms，P=0.000。繼發(fā)性癲癇組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，腦外傷：枕葉的T2馳豫時(shí)間與其他各組之間的

15、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.001，0.015；0.005、0.002、0.001。HIE：杏仁核、殼核的T2馳豫時(shí)間值高于正常人；殼核高于原發(fā)性癲癇組及正常人組。腦炎組：于正常人組相比，杏仁核、尾狀核的T2馳豫時(shí)間值高于正常人。與原發(fā)性癲癇組相比，尾狀核、額葉、頂葉的T2馳豫時(shí)間值腦炎組高于原發(fā)性癲癇組?？梢珊ｑR硬化患者杏仁核和殼核的T2馳豫時(shí)間值與原發(fā)性癲癇組及正常人組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：、磁共振陰性的繼發(fā)性癲

16、癇患者杏仁核和海馬頭的T2馳豫時(shí)間值較正常人延長(zhǎng)；原發(fā)性癲癇組杏仁核T2馳豫時(shí)間值延長(zhǎng)。繼發(fā)性癲癇T2馳豫時(shí)間值高于原發(fā)性癲癇高于正常人；不同繼發(fā)性癲癇患者的不同部位的T2馳豫時(shí)間延長(zhǎng)。 第四部分磁共振彌散張量成像、T2弛豫時(shí)間測(cè)量在癲癇中的聯(lián)合應(yīng)用 目的：探索癲癇患者腦組織的彌散特性，探討T2弛豫時(shí)間值和彌散特性的改變是否相關(guān)。 材料和方法：研究對(duì)象包括21例癲癇患者(平均年齡12.81±6歲)，其中常規(guī)結(jié)構(gòu)影

17、像無異常改變的19例患者中，根據(jù)患者的腦電圖特點(diǎn)分成顳葉癲癇組共15例，額葉癲癇2例，頂葉癲癇2例。另外有2例常規(guī)影像學(xué)提示灰質(zhì)異位、腦外傷各一例。所有患者行常規(guī)頭顱磁共振、DTI和T2弛豫時(shí)間掃描。健康對(duì)照組性別、年齡相匹配的正常人共10例(14.5±4.54歲)，分別測(cè)量雙側(cè)顳葉、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、內(nèi)囊和胼胝體膝部平均彌散系數(shù)、各向異性分?jǐn)?shù)和T2弛豫時(shí)間值，比較各組間有無差異。 結(jié)論：常規(guī)磁共振陰性的顳葉癲癇患者