急性心肌梗死患者冠脈再通后無復(fù)流與血栓調(diào)節(jié)蛋白的相關(guān)變化.pdf

1、近20年來，以溶栓和經(jīng)皮冠脈成形術(shù)為代表的心肌再灌注療法開創(chuàng)了治療缺血性心臟病的新途徑，但血管再開通后出現(xiàn)的無復(fù)流現(xiàn)象仍不能使心肌組織得到有效的再灌注，其結(jié)果是心肌再梗死、惡性心律失常和心力衰竭的發(fā)生，致使病死率明顯增加，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，冠脈再灌注治療應(yīng)在冠脈再通基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)心肌水平完全再灌注，心肌微循環(huán)水平灌注或無復(fù)流是評估現(xiàn)代再灌注治療成功與否的主要指標(biāo)之一。本研究對急性心肌梗死(AMI)患者再灌注無復(fù)流現(xiàn)象進(jìn)行探討，分

2、析無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)因素，并測定AMI患者再灌注治療前后血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)水平，探討冠脈微栓塞在再灌注后無復(fù)流發(fā)生機(jī)制中的作用，通過研究再灌注后無復(fù)流患者血漿TM水平的變化，以期為冠脈微栓塞致無復(fù)流提供篩查參考依據(jù)。 方法:對60例我院急診確診AMI患者，通過臨床調(diào)查和病歷記載記錄患者的一般情況、危險因素及伴發(fā)疾病，在就診時、再灌注治療后第3天采集血標(biāo)本，應(yīng)用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定AMI患者和健康對照組血漿

3、TM水平。根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，用Logistic回歸分析無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)因素；比較AMI患者和健康對照組血漿TM水平，分析AMI患者再灌注治療前后血漿TM水平變化特征，分析冠脈再通后無復(fù)流與血漿TM水平的相關(guān)變化。 結(jié)果:(1)無復(fù)流患者平均年齡高于再灌流患者(65.81+10.47vs58.02±12.66)。(2)無復(fù)流患者開始再灌注治療的時間遲于再灌流患者(34.43±54.52vs27.82±40.56)。(3)21例(3

4、5％)患者發(fā)生再灌注后無復(fù)流；年齡、高血脂、DM、多支病變是無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)因素。(4)AMI患者再灌注治療前后血漿TM水平均高于健康對照組(P＜0.05)，無復(fù)流患者就診時TM水平高于再灌流組(P＜0.05)，再灌注治療后第3天兩組間差異更顯著(P＜0.01；無復(fù)流有并發(fā)癥組再灌注后第3天血漿TM水平升高更顯著(P＜0.01)。 結(jié)論:(1)再灌注治療延遲、高齡(＞65歲)、糖尿病、高血脂、冠脈多支病變增加冠脈再通后無復(fù)流發(fā)生