指?jìng)?cè)方皮瓣和微型靜脈皮瓣的解剖及在皮膚缺損型斷指再植的應(yīng)用研究.pdf

1、目的 在手外傷臨床診治中，壓軋傷、旋轉(zhuǎn)撕脫傷、電鋸傷、熱壓傷等各種致傷原因所致的手指離斷或手指血運(yùn)障礙并皮膚軟組織缺損的病例越來越多，這些病例臨床治療均較棘手，由于再植難度大，加之對(duì)皮膚血管缺損缺乏有效的修復(fù)手段，故過去常采患指縮短再植或直接截指，嚴(yán)重影響手的外觀和功能，對(duì)患者的生活和心理均造成巨大壓力，因此對(duì)于骨與關(guān)節(jié)較完整而皮膚軟組織缺損的斷指病例，根據(jù)損傷、缺損的程度、部位和范圍，通過某種修復(fù)方法使患指保存完整乃十分必要。

2、本研究目的正是在對(duì)指?jìng)?cè)方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣應(yīng)用解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討指?jìng)?cè)方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣在各種類型皮膚軟組織缺損型斷指再植修復(fù)的術(shù)式，并應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證指?jìng)?cè)方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣設(shè)計(jì)術(shù)式對(duì)皮膚軟組織缺損型斷指病例進(jìn)行再植修復(fù)的可行性和實(shí)用性。 方法 1．應(yīng)用解剖學(xué)研究 1．1．研究總結(jié)現(xiàn)已有手部血管造影及手部應(yīng)用解剖資料，了解手部血管神經(jīng)走行和分布； 1．2．采用5例上肢

3、血管鑄形標(biāo)本，直觀觀察總結(jié)手部血管及前臂皮下淺靜脈走行分布； 1．3．采用10例前臂取皮手術(shù)標(biāo)本，觀察皮下靜脈分布、數(shù)量、直徑，并行血管通水試驗(yàn)，觀察小靜脈瓣膜作用。 1．4．采用5例福爾馬林固定的成人上肢標(biāo)本和1例新鮮毀損廢棄手部標(biāo)本，逐層解剖，觀察掌淺弓、指總動(dòng)脈神經(jīng)及指固有動(dòng)脈神經(jīng)走向，分別測(cè)量指總動(dòng)脈掌淺弓發(fā)出點(diǎn)(a<,1>點(diǎn))及指總動(dòng)脈位掌骨頭平面分叉點(diǎn)(a點(diǎn))至示、中、環(huán)、小指末節(jié)基底(c點(diǎn))的距離，再分別測(cè)

4、定3條指總動(dòng)脈掌淺弓發(fā)出點(diǎn)(a<,1>點(diǎn))及位掌骨頭平面分叉點(diǎn)(a點(diǎn))根據(jù)所測(cè)量a<,1>-c及a-c長(zhǎng)度來轉(zhuǎn)移所能達(dá)至各指平面位置； 1．5．選取50例活體手部體表測(cè)量標(biāo)本，根據(jù)體表解剖學(xué)標(biāo)志，測(cè)量可設(shè)計(jì)島狀皮瓣最遠(yuǎn)端c點(diǎn)(即示、中、環(huán)、小指末節(jié)基底)至轉(zhuǎn)移軸點(diǎn)(指總動(dòng)脈位掌骨頭平面分叉點(diǎn)a點(diǎn)及指總動(dòng)脈位掌淺弓發(fā)出點(diǎn)a<,1>點(diǎn))距離，再根據(jù)a<,1>-c及a-c長(zhǎng)度來測(cè)定從轉(zhuǎn)移軸點(diǎn)能達(dá)至各指的平面位置； 1．6．采用

5、70例國(guó)人新鮮廢棄指體標(biāo)本(示指15例、中環(huán)指各20例、小指15例)，設(shè)計(jì)并切取示指尺側(cè)、中環(huán)指兩側(cè)、小指橈側(cè)近中節(jié)不同部位例數(shù)不等的1.0cm×1.0cm和2.0cm×2.0cm皮瓣，觀察計(jì)數(shù)島狀皮瓣內(nèi)的靜脈數(shù)量及可供吻合之靜脈端口數(shù)目； 2．臨床研究本組12例13指，其中男9例10指，女3例3指，年齡16～48歲，平均年齡23.6歲。完全離斷6指，不完全離斷7指。離斷部位從近節(jié)根部至末節(jié)基底。致傷原因：壓軋傷6例，旋轉(zhuǎn)撕脫傷

6、1例，電鋸傷2例，熱壓傷1例，電擊傷1例，化學(xué)燒傷1例。清創(chuàng)前期處理后均有皮膚血管缺損，根據(jù)缺損部位不同可將這些皮膚缺損型斷指大體分為掌側(cè)、背側(cè)和環(huán)狀缺損型3種類型，再根據(jù)這3種類型將指?jìng)?cè)方島狀皮瓣和前臂微型游離靜脈皮瓣作不同術(shù)式設(shè)計(jì)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后觀察皮瓣和斷指成活情況，長(zhǎng)期隨訪觀察患指感覺和功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 1．應(yīng)用解剖學(xué)研究 1．1．清楚掌握手部血管神經(jīng)，尤其是指掌側(cè)總動(dòng)脈和指掌側(cè)固有動(dòng)脈的分布走行；前臂

7、掌側(cè)遠(yuǎn)部皮下淺靜脈皮瓣有如下特點(diǎn)：皮膚薄，靜脈網(wǎng)豐富，皮下靜脈表淺、細(xì)小，直徑與手指血管相近，小靜脈內(nèi)瓣膜作用弱。 1．2．福爾馬林固定上肢標(biāo)本和新鮮廢棄手部標(biāo)本解剖測(cè)量結(jié)果和活體手部體表測(cè)量標(biāo)本所得測(cè)量結(jié)果均顯示：示指尺側(cè)、中指兩側(cè)和環(huán)指橈側(cè)a-c轉(zhuǎn)移均能達(dá)至拇指c點(diǎn)，環(huán)指尺側(cè)a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達(dá)至拇指近節(jié)中部；中指a-c轉(zhuǎn)移均可達(dá)至示環(huán)小指c點(diǎn)以遠(yuǎn)；示指尺側(cè)a-c轉(zhuǎn)移可達(dá)至中環(huán)小指中節(jié)遠(yuǎn)部，a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達(dá)至中環(huán)小指

8、c點(diǎn)；環(huán)指橈側(cè)a-c轉(zhuǎn)移可達(dá)至示中指中節(jié)遠(yuǎn)部，a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達(dá)至示中指c點(diǎn)；環(huán)指尺側(cè)a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移均只能達(dá)至中指中節(jié)遠(yuǎn)部和示指中節(jié)近部；環(huán)指兩側(cè)a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移均能達(dá)至小指c點(diǎn)；小指橈側(cè)a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移能達(dá)至環(huán)指近節(jié)遠(yuǎn)端，中指近節(jié)近部。 1．3．切取1.0cm×1.0cm指?jìng)?cè)方皮瓣可包含指掌側(cè)淺靜脈1條以上(或皮瓣遠(yuǎn)近側(cè)各1個(gè)以上可供吻合的端口)，和/或指背側(cè)淺靜脈1條以上(或皮瓣遠(yuǎn)近側(cè)各1

9、個(gè)以上可供吻合的端口)；切取2.0cm×2.0cm皮瓣可包含指掌側(cè)淺靜脈2條以上(或皮瓣遠(yuǎn)近側(cè)各2個(gè)以上可供吻合的端口)，和/或指背側(cè)淺靜脈2條以上(或皮瓣遠(yuǎn)近側(cè)各2個(gè)以上可供吻合的端口)。 2．臨床應(yīng)用研究本組12例13指，均順利成活，長(zhǎng)度無明顯縮短，外觀良好。后期動(dòng)脈皮瓣外觀、質(zhì)地良好，靜脈皮瓣則有不同程度的收縮，顏色較深，質(zhì)地稍硬，彈性稍差。按TAM功能評(píng)定法：優(yōu)6指，良5指，差2指，優(yōu)良率84.6％。 結(jié)論