惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合征的介入治療研究.pdf

1、目的：上腔靜脈綜合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是因上腔靜脈血液回流受阻而引發(fā)的一組癥候群。約85％以上的SVCS患者是由于惡性腫瘤侵蝕、壓迫所致。臨床應(yīng)用抗凝藥物及利尿劑緩解水腫癥狀，效果有限；而常用的放療及化療見效緩慢，療效差。外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷太大，患者難以接受。本研究以介入治療SVCS患者為對象，探討介入治療方法，分析治療效果，總結(jié)并發(fā)癥的防范措施，評價(jià)介入治療在惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合

2、征(SVCS)的應(yīng)用價(jià)值。 方法：收集白求恩國際和平醫(yī)院06年9月-08年1月間因惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合征的病例42例，其中男29例，女13例，年齡47-79歲，平均年齡67.04±12.5歲。介入治療采用經(jīng)股靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺插管兩種入路方式，其中經(jīng)股靜脈穿刺插管入路者32例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管入路者10例。經(jīng)股靜脈穿刺插管者首先應(yīng)用導(dǎo)絲探尋通過狹窄部位后造影，確定狹窄阻塞的程度和長度及有無血栓形成等，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療如溶

3、栓、球囊擴(kuò)張、支架置入。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管入路者先在梗阻上端造影，明確是否存在血栓，如存在血栓，則先溶栓治療，防止開通狹窄閉塞的上腔靜脈后血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，溶栓治療后再用導(dǎo)絲探尋通過狹窄部位行球囊擴(kuò)張、支架置入。測量上腔靜脈狹窄解除前后上腔靜脈壓力的變化，觀察臨床癥狀的改善、并發(fā)癥的發(fā)生情況，隨訪研究后續(xù)抗腫瘤治療對患者生存時(shí)間的影響。以此評價(jià)介入治療惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合征的效果及可行性。 結(jié)果：1 介入治療前上腔靜脈壓力

4、平均為28.5±7.2cmH2O，術(shù)后上腔靜脈壓力平均為15.1±3.5cmH2O。上腔靜脈壓力在介入治療前后差異具有顯著性(P<0.05)。2所有患者術(shù)后2-5天內(nèi)面頸部及雙上肢皮膚張力迅速下降，頭暈、頭痛癥狀在2周內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失，緩解率100％。 3 42例患者中均先采用經(jīng)股靜脈穿刺插管入路，32例操作順利，治療成功；10例因?qū)Ыz未能探尋通過狹窄段，改行經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管入路，使得治療取得成功。介入治療成功率100％。4 所有患者術(shù)中

5、及術(shù)后均未發(fā)生肺栓塞、血管破裂、大出血、支架移位、阻塞等不良事件。僅7例患者術(shù)后訴胸背部不同程度疼痛，但可以耐受。5 隨訪時(shí)間為2003年12月至2008年1月。隨訪37例患者資料完整，5例僅接受介入治療但未再進(jìn)行抗腫瘤治療的患者平均生存期為6.5±2.05月，32例介入治療后行抗腫瘤治療的患者平均生存期為15.20±3.22月，兩組病例有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：1 介入治療惡性腫瘤所致上腔靜脈綜合征可以迅速解除上腔