上腔靜脈綜合征臨床概況_第1頁
已閱讀1頁,還剩5頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、144腫瘤防治研究2008年第35卷第2期上腔靜脈綜合征臨床概況馬旭輝,康衛(wèi)國,明匯,張艷關鍵詞:上腔靜脈綜合征;病因;診斷;治療中圖分類號:IH428;R7302;R4597;R7306文獻標識碼:A文章編號:1000—8578(2008)02—0144—030引言上腔靜脈綜合征(superiorvenacavasyn—drome,SVCS)是指多種原因引起的完全或不完全性上腔靜脈及其主要屬支回流受阻,靜脈壓升高,或伴側(cè)支循環(huán)形成,從

2、而產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及前胸壁淤血和靜脈曲張等的臨床綜合征。1病因上腔靜脈位于中縱隔,從左右無名靜脈匯合到右心房,長68cm,其末端2cm包裹在心包內(nèi),周圍有相對較堅硬的胸骨、氣管支氣管、主動脈、肺動脈,并有豐富的淋巴鏈所包繞(前面有縱隔淋巴結(jié),后面是氣管和右支氣管淋巴結(jié))。上腔靜脈大而管壁較薄,壓力相對較低,由于上述結(jié)構(gòu)和解剖特點,當其受到直接侵犯或外來壓力時,易致管腔狹窄、阻塞或血栓而產(chǎn)生SVCS。11腫瘤性因素腫瘤已成為近

3、半個世紀來SVCS發(fā)病的主導因素(占80%~98%)。惡性腫瘤占SVCS成因的78%~97%,其中最常見的是肺癌(52%“81%)和淋巴瘤(2%~20%)[1’21。肺癌并發(fā)SVCS者約為24%“42%,其中30%~75%為小細胞癌,鱗癌占26%~37%。兒童急性T淋巴細胞性白血病和淋巴瘤較為常見。其它可導致SVCS的腫瘤有原發(fā)于縱隔的各種良、惡性腫瘤,其中包括良、惡性胸腺瘤和畸胎類腫瘤,胸內(nèi)甲狀腺腫等(10%左右),縱隔轉(zhuǎn)移瘤(8%“

4、10%)。常見的有乳腺癌、生殖細胞瘤等,食管癌等消化道腫瘤亦有見報道[3“]。12非腫瘤性疾病因素50年前SVCS約40%由梅毒主動脈瘤及結(jié)核性縱隔炎所致,隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展,現(xiàn)在這些因素和其它不明原因的疾病在SVCS發(fā)病中所占的比例已不到10%。1757年Hunter最早報道的1例心收稿日期:2007—03—23;修回日期:2007—07—05作者單位:255300山東淄博,解放軍第148醫(yī)院腫瘤中作者簡介:馬旭輝(1971一),男

5、,碩士,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤及血液病臨床研究SVCS是由梅毒性主動脈瘤所致。上腔靜脈內(nèi)外的炎性病變均可產(chǎn)生SVCS。在非腫瘤性病變中,其他病因有化膿性、放線菌性縱隔炎,上腔靜脈炎,縮窄性心包炎,升主動脈瘤,心房粘液瘤,縱隔發(fā)育不良,上腔靜脈血栓,布一卡綜合征,白塞病,等[“]。另有少數(shù)SVCS為醫(yī)源性因素所致,如心臟起搏器置人后造成壓迫、導管操作后引起的血栓、老年人止血劑應用不當所致的血栓等[7’8]。2診斷大多數(shù)患者依據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)

6、合病史及必要的影像學檢查,診斷并不困難。但有部分患者因上腔靜脈阻塞較輕,病情發(fā)展緩慢,臨床表現(xiàn)不典型,而易延誤診治。21臨床表現(xiàn)上腔靜脈是頭面、頸部、臂部和胸腔以上血液回流到右心房的最大靜脈。發(fā)生SVCS時可因上述引流區(qū)靜脈回流受阻而產(chǎn)生一系列癥狀體征。其臨床表現(xiàn)的輕重程度與病變累及上腔靜脈的部位、程度、范圍、發(fā)展速度及側(cè)枝循環(huán)建立與否等有關。根據(jù)SVCS梗阻部位不同,臨床一般分三種類型:(1)奇靜脈入口以上部位阻塞:上半身靜脈血可由頸

7、外淺靜脈和鎖骨下靜脈經(jīng)側(cè)支進入奇靜脈和半奇靜脈,然后在梗阻下方進入上腔靜脈。此型一般癥狀較輕;(2)奇靜脈和上腔靜脈均阻塞:上半身靜脈血主要通過側(cè)支進入奇靜脈、半奇靜脈、腰靜脈,然后進入下腔靜脈,亦可經(jīng)胸腹壁靜脈流入髂外靜脈、下腔靜脈。此型較重。(3)奇靜脈入口以下阻塞:上半身靜脈血可經(jīng)奇靜脈、半奇靜脈及其它側(cè)支流人下腔靜脈。此型癥狀亦較重。臨床上常見的癥狀有:呼吸困難,面部腫脹,咳嗽,頭痛,視物不清,聲嘶,鼻塞,舌頭腫大,惡心,頭暈,

8、喘鳴,等;體征有:頸靜脈怒張,上肢腫脹,面部和上身充血,球結(jié)膜充血、水腫,精神狀態(tài)異常,嗜睡、昏睡、昏迷,暈厥,紫紺,視乳頭水腫,等。若疑有上腔靜脈回流受阻而臨床表現(xiàn)不典型者,可按Hussey提出的方法,連續(xù)屈伸上肢1分鐘,同時測該肢靜脈壓,升高1cmH:O提示靜脈回流受阻。萬方數(shù)據(jù)146腫瘤防治研究2008年第35卷第2期綜合征31例[J]臨床肺科雜志,2002,7(1):78[4]宮亮,阮志華,楊和平上腔靜脈綜合征:病因和治療分析[

9、J]中國新醫(yī)藥,2003,2(11):1920[5]鞠進,王連華上腔靜脈綜合征的診治現(xiàn)狀口]中國新醫(yī)藥,1998。6(3):29—30[6]趙秋霞,李龍蕓,楊金波,等白塞病致上腔靜脈阻塞綜合征[J]中國綜合臨床,1999,15(3):217218[73黃新苗,王勝強,趙仙文,等永久性心臟起搏器安置術后并發(fā)上腔靜脈綜合征一例口]介入放射學雜志,2004,13(5):416[83何建止血劑致多發(fā)性血栓形成并上腔靜脈綜合征[J3臨床誤診誤治,

10、2005,18(1):57[93陳天武,謝曉東,鄧開鴻上腔靜脈綜合征CT診斷[J]華西醫(yī)學,2005,20(1):184185[103陳天武,謝曉東,白紅利,等肺癌致上腔靜脈綜合征CT特征及其病理學基礎口]臨床放射學雜志,2005,24(4):323—327[113李劍鋒,王俊,趙輝,等縱隔鏡在上腔靜脈阻塞綜合征診斷中的應用[J]中華胸心血管外科雜志,2005,21(4):236—237[123段云友,呂發(fā)勤,曹鐵生,等上腔靜脈綜合征的

11、超聲診斷[J]中華超聲影像學雜志,2001,10(11);671674[13]韓玉廈上腔靜脈綜合征56例內(nèi)科綜合治療的療效U3內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(3):143—144[143劉振邦,董兵,陳東紅,等上腔靜脈綜合征的診斷與外科治療(附27例報告)[J]臨床外科雜志,2005,13(4):237238[15]王振捷,于洪泉,任華,等上腔靜脈和無名靜脈切除及重建治療縱隔腫瘤口]中國胸心血管外科I|缶床雜志,2005,12(1):2

12、2—25i163張亞寧上腔靜脈成形術治療肺癌致上腔靜脈綜合征11例分析[J]腫瘤學雜志,2005,11(1):19—20[173李雄。王平,李永武,等上腔靜脈綜合征的外科治療[J]中華醫(yī)學雜志,2001,81(6):378379[183吳偉,潘峰血管內(nèi)支架治療上腔靜脈綜合征[J]中國腫瘤,2004,13(2):121—122L19JGuanYS,WangXZ,HuangML,eta1SuperiorVanaCavaSyndromeATh

13、erapybyIntravascularStenting[J]TheChineseGermanJournalofClinicalOncology,2003,2(1):42—44[20]陳石偉,喬德林經(jīng)皮上腔靜脈成型術治療上腔靜脈阻塞綜合征[J]介入放射學雜志,2004,13(3):244—246[21]張中華,李紅,莊數(shù)武上腔靜脈綜合征血管內(nèi)支架置入術失敗原因分析[刀介人放射學雜志,2004,13(3):244246[22]赫鴻昌上腔靜

14、脈綜合征的急診化療[J]醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(14):73[233邢曉靜,王晶聯(lián)合化療治療肺癌合并上腔靜脈綜合征臨床療效分析[J]實用腫瘤學雜志,2004,18(3):219220[24]吳彩珍,陳如坤,黃潤生,等伽瑪?shù)吨委煼伟┖喜⑸锨混o脈綜合征的近期療效[J]實用腫瘤雜志,2005,20(2):168[25]藍曉珊,鄧燕明,譚以昶肺癌合并上腔靜脈綜合征40例臨床分析[J]腫瘤研究與臨床,2004,16(5):328—329[2

15、6]趙于飛,馬軍,吳韋煒,等沖擊化療加放療治療肺癌上腔靜脈綜合征31例口]臨床肺科雜志,2002,7(2):78[27]顧紅梅。劉賢稱。馬劍波,等上腔靜脈綜合征22例治療探討[J3陜西醫(yī)學雜志,2005,34(3):282—283[283張新康,魏建強,陳俊花上腔靜脈綜合征急診化療同步放療的臨床探討[J]四川醫(yī)學,2003,24(2):156157[29]錢軍,秦叔逵,唐慶慶,等吉非替尼治療晚期難治性小細胞肺癌合并急性上腔靜脈綜合征lJ

16、]臨床腫瘤學雜志,2005,10(3):243244[編輯:安鳳;校對:馬福元](上接第127頁)細胞的合成和釋放炎癥介質(zhì)而引起疼痛[8~。本組采用聯(lián)合治療的方法治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛,顯效率達到91%、完全緩解率達到55%,有效率達到100%,其整體療效明顯高于單用博寧(75%、45%)的治療方法;說明熱療與博寧治療老年轉(zhuǎn)移陛骨痛有協(xié)同作用,由此可見,在運用博寧有一定的止痛效果的基礎上合并局部熱療,治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛,可以進一步提高止痛效

17、果,且無毒副作用,并容易被老年患者接受,因此,作者認為此方法值得進一推廣應用。參考文獻:[1]孫燕內(nèi)科腫瘤學[M]第1版北京:人民衛(wèi)生出版社,2001784[2]張榮生帕米膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛[J]臨床腫瘤學雜志,2005,2(10):84[33張?zhí)鞚桑旃鉄樐[瘤學[M]第1版天津:天津科學技術出版社,19962575[4]林高娟,劉陶文92例骨轉(zhuǎn)移癌放療止痛的效果分析[J]中國腫瘤臨床與康復,2006,1(13):96[5]房文學

18、,杜敏逸,許幸,等慢性頑固疼痛患者芬太尼透皮貼劑的門診治療[J3中國腫瘤臨床,2006,9(33)495[6]王仁本,于金明,李金麗,等熱療加放射治療盆腔惡性腫瘤的臨床熱劑量學研究口]中華腫瘤雜志,2005,2(27):101[7]魯向明,陳景三,王仲,等DF方案化療聯(lián)合熱療治療中晚期食管癌22例口]臨床腫瘤學雜志,2005,10(5):492[8]趙新華,張宜生,張華,等博寧治療骨轉(zhuǎn)移癌36例療效觀察口]中國腫瘤l臨床與康復,2006

19、,1(13):91—92[9]FoumierP,BoissierS,F(xiàn)illeurS,eta1Bisphosphonatesinhibitangiogeniesisinvititroandtestosteronestimnulatedvegrowthregrowthintheventralprostaeineastratedrates[J]CancerRes,2002,62(22):6538—6544[編輯:周永紅;校對:劉紅武]萬方數(shù)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論