脊神經(jīng)前根吻合重建脊髓損傷肢體功能研究.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分、SD大鼠腰神經(jīng)根解剖學(xué)研究 【目的】SD大鼠是適用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)的理想的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，對(duì)SD大鼠進(jìn)行脊柱脊髓和神經(jīng)根以及股四頭肌進(jìn)行解剖學(xué)研究，熟悉大鼠脊柱脊髓的解剖，是進(jìn)行高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)的必然要求。本實(shí)驗(yàn)擬建立脊髓損傷模型和建立脊髓旁路，故對(duì)大鼠的胸腰段脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行解剖研究。測(cè)量一定平均體長的大鼠L1-3神經(jīng)根出口之間的距離，觀察股神經(jīng)的神經(jīng)組成，為移植吻合做準(zhǔn)備。 【方法】

2、對(duì)30只SD大鼠脊柱脊髓進(jìn)行顯微解剖，解剖出胸腰段脊髓神經(jīng)根，觀察脊髓節(jié)段和椎骨的對(duì)位關(guān)系，神經(jīng)根出口的位置，各神經(jīng)根之間的大致距離，以及股神經(jīng)的組成。 【結(jié)果】大鼠的脊髓共有34個(gè)節(jié)段，頸髓8節(jié)，胸髓13節(jié)，腰髓6節(jié)，骶髓4節(jié)，尾髓3節(jié)。與人類相似，大鼠的脊髓和椎管的長度不一致。每節(jié)脊髓都附有相應(yīng)的脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根（腹側(cè)根）和感覺根（背側(cè)根），分別起于脊髓圓錐的腹、背兩側(cè)，兩根在椎間孔處匯合。脊神經(jīng)根從頭側(cè)向尾側(cè)逐漸變得傾斜并逐漸

3、延長，腰髓以下的脊神經(jīng)根在脊髓圓錐和終絲的周圍聚成一束，稱馬尾。 【結(jié)論】大鼠L1神經(jīng)不參與股神經(jīng)的構(gòu)成，由L2-4參與構(gòu)成股神經(jīng)。L1神經(jīng)根出口與L3神經(jīng)根出口之間的距離在平均體長為150.1mm的大鼠為11.5mm。 第二部分、支配股四頭肌優(yōu)勢(shì)神經(jīng)根的定位研究 【目的】通過對(duì)大鼠脊神經(jīng)的解剖，利用肌電圖儀刺激組成股神經(jīng)的脊神經(jīng)前根，根據(jù)獲得的肌電圖波幅的大小，判斷股四頭肌支配神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)神經(jīng)根，為脊髓損傷后建立

4、脊髓旁路選擇吻合的神經(jīng)根。 【方法】清潔級(jí)SD大鼠10只，1％戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉，采取后背正中切口，仔細(xì)分離椎旁肌肉，咬除大鼠椎骨的椎板和關(guān)節(jié)突，暴露并打開硬脊膜，找到靠近第13肋的T13神經(jīng)根，以T13神經(jīng)根為標(biāo)志，向下依次確定L1-5神經(jīng)根，分出位于腹側(cè)的前根，用刺激電極逐個(gè)刺激L1-5神經(jīng)根前根，并記錄下股四頭肌肌電圖。 【結(jié)果】刺激L1神經(jīng)根時(shí)，沒有記錄出肌肉收縮波。刺激L2神經(jīng)根，獲得的肌電圖波幅較小。刺激

5、L3和L4神經(jīng)根時(shí)記錄到肌電圖波幅較大。刺激L5神經(jīng)根時(shí)，沒有記錄到的收縮波，或記錄到較小的收縮波。我們將10只大鼠的左右側(cè)神經(jīng)根均加以測(cè)試，得到類似的結(jié)果。 【結(jié)論】由此可以得出，大鼠股四頭肌由L2-4,而神經(jīng)支配的優(yōu)勢(shì)神經(jīng)為L3和L4。 第三部分、預(yù)實(shí)驗(yàn) 【目的】通過預(yù)實(shí)驗(yàn)建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，練習(xí)神經(jīng)吻合技術(shù)。在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)存在的問題，為正式建立脊髓損傷旁路移植模型動(dòng)物打好基礎(chǔ)。 【方法】SD大鼠20只

6、，采用1％戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉，采用背部正中切口，逐層切開皮膚、深筋膜。鈍性分離椎旁肌肉，分離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)要注意再深部的神經(jīng)根。分離范圍自T12～L5。根據(jù)第13肋確定T13椎體，T13神經(jīng)根在第13肋的下方。依次向下確定1～5腰椎和1～5腰神經(jīng)根。用眼科彎血管鉗小心咬除L1和L3左側(cè)椎板，并適當(dāng)向上下顯露。分離出位于椎間孔處的脊神經(jīng)節(jié)及其近端的脊神經(jīng)前后根。靠近L1脊神經(jīng)節(jié)近端剪斷L1前根，盡可能遠(yuǎn)離L3脊神經(jīng)節(jié)剪斷L3前根。分離

7、一段長度適和的尾下神經(jīng)，移植吻合于L1和L3前根之間。 【結(jié)果】本預(yù)實(shí)驗(yàn)共對(duì)20只SD大鼠進(jìn)行手術(shù)，由于顯微鏡下操作欠熟練，椎板切除時(shí)損傷脊髓的現(xiàn)象較多，發(fā)生脊髓損傷而截癱的大鼠很難存活。共有5只大鼠造成脊髓損傷后死亡，另15只大鼠存活。 【結(jié)論】L1和L3前根通過尾神經(jīng)移植硬膜外吻合，可以建立脊髓損傷后脊髓旁神經(jīng)通路。 第四部分、動(dòng)物模型的建立和遠(yuǎn)期功能的電生理研究 【目的】探索利用脊髓損傷平面以上健存

8、的脊神經(jīng)前根與支配股四頭肌的腰神經(jīng)建立神經(jīng)通路，恢復(fù)脊髓損傷后股四頭肌的神經(jīng)支配和肌收縮功能。 【方法】對(duì)清潔級(jí)SD大鼠L1神經(jīng)根的前根與L3神經(jīng)根的前根進(jìn)行顯微吻合。經(jīng)一段時(shí)間（6個(gè)月）的軸突再生后，建立新的肌肉收縮功能。神經(jīng)縫合術(shù)后6個(gè)月，在破壞L2 脊髓節(jié)段前后,分別進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)，觀察股四頭肌神經(jīng)支配情況。 【結(jié)果】在同側(cè)L2半切脊髓前后，電刺激移植神經(jīng)干時(shí)可記錄到股四頭肌的收縮肌電圖。在同側(cè)L2半切脊髓前后