散光對視功能影響的相關研究.pdf

1、研究背景與目的 散光作為眼球光學系統常見的光學缺陷之一，常表現為眼痛、流淚、重影，視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等視疲勞癥狀，給患者的日常工作和生活帶來極大不便，如果得不到及時有效的矯治，可嚴重影響視功能的建立和發(fā)展，尤其對于兒童，更是其形成屈光不正性弱視的根源。因此，如何有效地矯正散光是多年來眼科醫(yī)師關注的課題。目前國內外關于散光矯正的研究，除了配戴框架眼鏡、角膜和鞏膜接觸鏡等非手術方法以外，手術治療主要集中在以下兩個方

2、面：一是做角膜楔形切除及加壓縫線或做角膜松解切口改變角膜相應軸向的曲率以矯正散光；二是以準分子激光手術或眼內鏡植入手術矯正角膜散光。這些措施雖然取得了一些成效，但均因術前缺少相關參考指標，無法針對不同大小、不同軸向的散光設計合理的手術方式，術后效果存在較大的不可預知性。 本實驗擬從對比敏感度(contrast senstivity，CS)、波前像差(wavefrontaberrtion)、立體視覺(stereopsis)等視功能

3、學角度入手，探討散光大小和軸向對其造成的影響，以便為臨床醫(yī)師合理設計散光矯正手術方案及預估術后視覺效果提供一定的參考依據。 對象與方法 1．選取2005年11月至2006年6月期間到我院及武警河南總隊醫(yī)院進行準分子激光治療的近視散光患者222例。男120例，女102例，年齡17～38歲，平均(25．62±5．13)歲。球鏡：一0．75D～-12．00D，平均(-5．04±2．18)D，柱鏡：-0．25D～一4．00D，平

4、均(-1．23±0．89)D。入選標準：單、雙眼矯正視力均≥0．8(20/25)，無色弱、色盲、顯性及>5<'△>的隱性斜視；遠距Worth四點燈檢查均有雙眼融合功能，遠距Bagolini線狀鏡檢查雙眼均正位。眼前段檢查正常，后段無近視眼眼底之外的其它改變，無屈光不正之外的其它眼病。 所有受試者均以美多麗-P滴眼液散瞳40min，行檢影驗光及主覺驗光，根據驗光結果進行兩次遠立體視銳度的檢查，第一次配戴球鏡矯正鏡，第二次配戴球柱鏡

5、，分別記錄結果。 2．隨機選取上述受試者中的113例(226眼)進行主導眼確認，調節(jié)力狀態(tài)檢測、對比敏感度檢查和波前像差檢查：其中男61例(122眼)，女52例(104眼)，年齡18～36歲，平均(24．39±5．27)歲。球鏡：-0．25D～-12．75D，平均(-5．74±2．58)D；柱鏡：-0．25D,～一4．00D，平均(-1．16±0．75)D。 在檢查對比敏感度時，按照驗光結果先矯正球鏡屈光不正做第一次檢查

6、，再矯正球柱鏡屈光不正做第二次檢查，分別記錄結果。 結果 1．散光與對比敏感度1．1散光度在0．25～1．00D時CSF以不受影響為主，隨散光度數的增加，主要受影響的頻率由高頻向中、低頻方向轉移；在同一散光度范圍內，隨調節(jié)力狀態(tài)的下降，CSF由不受影響和高頻受影響為主，轉向主要影響中、低頻率。 1．2 Ⅰ型散光主要影響R和L的辨認，Ⅲ型散光主要影響L，Ⅳ型散光主要影響R。各型散光對U的影響隨調節(jié)能力的減弱而不斷增

7、加。 1．3對稱散光組四種光照條件下雙眼視與主導眼視的差別均有顯著統計學意義(P=0．000)；不對稱散光組僅夜晚眩光時雙眼視與主導眼視的差別有統計學意義。 2．散光與波前像差對三階慧差和總高階像差，柱鏡在2．0D以上者與2．0D以下者相比較RMS值明顯增加；對五階次級慧差，柱鏡在2．0D以上者與0～1．0D者相比較RMS值明顯增加，但與>1．0～2．OD比較無顯著差異；四階球差不隨柱鏡度數的變化而改變。 3．散光與立體

8、視覺3．1柱鏡矯正后186例(占83．8％)患者遠立體視銳度顯著提高(P=0．000)；雙眼柱鏡差值較小者及雙眼呈對稱散光者的立體視覺較好。 3．2實驗組與對照組初發(fā)近視年齡與近視發(fā)病年限的比較(P=0．477，0．944)，差別均無明顯統計學意義。實驗組與對照組矯正及時與否的比較(p=0．006)，差異有顯著統計學意義。實驗組有戴鏡不適者占38．9％，其柱鏡矯正前后立體視均無提高；對照組為0例;無戴鏡不適的患者。 結論

9、 1．散光與對比敏感度1．1隨散光度數的增大，對比敏感度中可辨認的空間頻率逐漸降低，良好的調節(jié)能力可提高視網膜成像質量，一定程度上彌補散光引起的對比敏感度的下降。 1．2受散光軸向影響而不易辨認的條紋方向主要集中在眼球高屈光力子午線附近，調節(jié)力下降時該范圍有所擴大。 1．3對稱散光患者在各種光照條件下的雙眼視對比敏感度均好于主導眼視對比敏感度；而不對稱散光患者僅夜間眩光時的雙眼視好于主導眼視。提示：在設計散光矯正

10、手術時，應盡可能使術眼與健眼的散光軸向對稱。 2．散光與波前像差柱鏡的大小影響高階像差中的慧差、次級慧差及總高階像差，對球差無明顯影響。 3．散光與立體視覺 3．1雙眼散光度數差值越小、雙眼散光軸向越趨于對稱，立體視功能就越好。 3．2學齡期后立體視覺的發(fā)育和完善不受屈光不正出現的年齡與持續(xù)時間的影響，與雙眼散光大小的差值也無關，而與矯正是否及時有密切關系；立體視覺形成之后，如果較長一段時間內缺少適宜的視覺刺激，