脊骨盆參數(shù)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究及臨床意義.pdf

1、目的:通過AIS術(shù)前后矢狀位的脊骨盆參數(shù)的相關(guān)性研究及術(shù)前后脊柱骨盆參數(shù)改變的研究，得出對AIS矯形的放射學預判斷，為術(shù)前矯形計劃提供部分參考依據(jù)。
　　方法:選取我院201107-201407年行后路椎弓根螺釘矯形術(shù)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者39例，按照研究內(nèi)容及納入標準分三部分進行研究。第一部分為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)前后矢狀位脊骨盆參數(shù)的研究，39例患者，男13例，女26例;第二部分為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后矢狀位頸椎參數(shù)

2、變化的研究，35例患者，男12例，女23例;第三部分為胸彎為主型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矢狀位PI-LL的研究，34例，男13例，女21例。對各部分的脊柱骨盆參數(shù)的相關(guān)性及術(shù)前后變化進行統(tǒng)計學分析，分析改變原因及意義。
　　結(jié)果:1.第一部分:PI與SS、LL術(shù)前后強烈相關(guān)(r＞0.5)，與PT術(shù)前中度相關(guān)(0.3＜r＜0.5)，術(shù)后強烈相關(guān)(r＞0.5)。TK無論是術(shù)前還是術(shù)后均與其他參數(shù)無相關(guān)性。依據(jù)TK大小分組(TK＜20°21

3、例;20°＜TK＜40°16例)比較各參數(shù)術(shù)前后變化（P＜0.05具有統(tǒng)計學意義），低TK組中，術(shù)前后PI、PT、SS、TK的變化均有統(tǒng)計學意義;正常TK組中術(shù)前后PI、PT變化有統(tǒng)計學意義。PT在整組病例及分組后的病例中均顯示增加，且有統(tǒng)計學意義。而根據(jù)LIV(lowest instrumented vertebra)分組中（LIV=T11，129例;LIV-L1，L215例;LIV=L3-L515例）各組LL、LLwithinfus

4、ion、LL below fusion無差異。
　　2.第二部分:根據(jù)CL值分為2組，CL＞0°為頸椎后凸組，CL＜0°為頸椎前凸組。術(shù)前分組前凸組17例，后凸組18例;后凸組術(shù)后恢復前凸7例，術(shù)后后凸改善7例，前凸組術(shù)后前凸加大9例。統(tǒng)計各參數(shù)改變并進行分析。結(jié)果:從CL相關(guān)性看，術(shù)前后頸椎曲度與T1 slope、與C2 slope強烈相關(guān)(|r|＞0.5，P＜0.001)，與TK呈中度相關(guān)(0.3＜|r|＜0.5，P＜0.05

5、)。CL與PI無相關(guān)性。術(shù)前C7 SVA與CL有中等相關(guān)性(0.3＜|r|＜0.5，P＜0.05)，但術(shù)后相關(guān)性消失。依據(jù)術(shù)前CL分組的頸椎后凸組，術(shù)前TK較前凸組小;隨著術(shù)后TK的增大，頸椎后凸弧度減小，接近中立位，伴隨著T1 slope增大、C2 slope減小。該組中術(shù)后頸椎后凸改善的，伴有術(shù)后TK的增大;術(shù)后恢復頸椎前凸的，伴有LL的減小及C7SVA的前移。
　　3.第三部分:根據(jù)術(shù)前PI-LL＜-10°（15例，不匹配組

6、）、-10°～0°（13例，匹配組），＞0°（6例）分為3組。PI-LL不匹配的T-AIS患者術(shù)前的LL比理論上的LL大、而PT前傾，術(shù)后由于LL減小，隨著SS減小，后傾骨盆，以達到平衡，使PI-LL匹配或近似匹配。PI-LL匹配組(-10°＜PI-LL＜0°)術(shù)后LL減小，PT、SS無統(tǒng)計學意義上的改變。不匹配組術(shù)后仍有6例(40％)處于不匹配，且較匹配組有術(shù)后有更高的不匹配(P=0.018)。
　　結(jié)論:
　　1.①PI

7、無論在術(shù)前或術(shù)后對LL的大小有決定性作用。②外科矯形手術(shù)(直接作用于TK和/或LL)激發(fā)了一系列脊柱參數(shù)的變化，而這種變化通過PT的補償（后傾），以維持脊柱骨盆的平衡。③腰椎的融合水平以及融合水平以下是否能夠匹配適宜的LL是至關(guān)重要的。
　　2.①頸椎在矢狀位脊骨盆平衡中有重要作用②頸椎的后凸或前凸減小是對胸后凸不足的一個補償機制③AIS矯形應(yīng)盡可能恢復或維持頸椎前凸的生理曲線
　　3.①骨盆后傾的代償機制在AIS中有重要作