上海市郊區(qū)新建三級醫(yī)院改革試點(diǎn)運(yùn)行狀況的評估.pdf

1、目的：在城市郊區(qū)新建大型綜合性公立醫(yī)院分院，導(dǎo)入其成熟的醫(yī)療技術(shù)、管理方法，是快速完善郊區(qū)醫(yī)療體系、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的最佳方法之一，是提高衛(wèi)生資源配置公平性的重要舉措。上海仁濟(jì)、六院、華山、瑞金四家醫(yī)院在郊區(qū)興建新院，正是基于以上政策導(dǎo)向?，F(xiàn)4家郊區(qū)新建醫(yī)院已開業(yè)運(yùn)行兩年，本研究擬對對其運(yùn)行結(jié)果進(jìn)行階段性的評價，將從政策落實情況、資源實際到位情況、新院運(yùn)行情況、對患者就醫(yī)體驗的影響、與所在區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行分析，總結(jié)建設(shè)

2、成果及存在問題與不足，為進(jìn)一步深化改革提供參考。
　　方法：4家新院建設(shè)背景相關(guān)資料來自政府報告、官網(wǎng)資料、CNKI等數(shù)據(jù)庫，使用文獻(xiàn)法進(jìn)行系統(tǒng)檢索和總結(jié)分析；運(yùn)營情況相關(guān)資料主要來源于申康衛(wèi)生發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)平臺實時數(shù)據(jù)，分別采集4家新院2013年和2014年的各項數(shù)據(jù)通過Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理，并采用描述性方法對各項指標(biāo)的變化趨勢進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理；運(yùn)用量費(fèi)分析對4家新院與母院門急診、住院業(yè)務(wù)量及其費(fèi)用同比增幅

3、情況進(jìn)行分析；選擇4家新院的母體醫(yī)院的國家臨床重點(diǎn)專科的優(yōu)勢病種，從優(yōu)勢病種角度分析新院、母院的服務(wù)量、服務(wù)效率和醫(yī)療費(fèi)用，評估郊區(qū)新建三級醫(yī)院改革試點(diǎn)的運(yùn)行情況，評價公立醫(yī)院改革效果。患者滿意度資料來自申康中心萬人問卷調(diào)查。
　　結(jié)果：上海市4家大型醫(yī)院郊區(qū)新院的建設(shè)是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策環(huán)境及自身發(fā)展的必然要求，其公益目標(biāo)明確、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、相關(guān)體制機(jī)制改革方面較為系統(tǒng)、創(chuàng)新，改革落實情況較好。4家新院醫(yī)療設(shè)備、人力資源基

4、本到位，運(yùn)行效率較高，但存在虧損，居民滿意度較好，其運(yùn)行符合建設(shè)初衷。
　　具體表現(xiàn)在：
　?。?）2014年，4家新院的開放床位數(shù)合計為1524張，到崗職工數(shù)合計2470人，其中醫(yī)生745人，護(hù)士1138人，醫(yī)護(hù)比為1：1.53，床護(hù)比為1：0.75。醫(yī)院職工已經(jīng)基本普遍到崗。
　　（2）2014年4家新院門急診人次數(shù)合計2,104,685人次，同比增長了41.71％，增幅明顯。2014年4家新院出院人數(shù)合計56,6

5、56人，同比增長了46.5%。在手術(shù)方面，2014年4家新院住院病人手術(shù)人次數(shù)合計27,395人次，同比增長了50.99%，2014年4家新院三四級手術(shù)占比平均為38.69%。
　?。?）2014年4家新院門急診均次費(fèi)用平均為275.19元，同比增長了4.58%，比母體醫(yī)院同期水平低15.93%。2014年4家新院的出院均次費(fèi)用平均為14,388.92元，同比增長了5.14%，與母體醫(yī)院相比，4家新院的平均出院均次費(fèi)用要低了21.

6、8%。在藥占比方面，4家新院的平均藥占比為42.64%。
　?。?）2014年4家新院日均門急診人次數(shù)平均為2096人次，同比增長了41.71%。在每門診醫(yī)生日均負(fù)擔(dān)門診方面，除市六東院外，其他三家新院均在60人次左右。四家新院的平均住院日平均為8.37天，同比下降了0.4%。在病床使用率方面，四家新院的平均值為93.34%，同比增長了11.46%。
　?。?）量費(fèi)分析結(jié)果：從服務(wù)量維度分析，2014年華山北院、瑞金北院、仁

7、濟(jì)南院門急診、住院業(yè)務(wù)量均有增長明顯，而市六東院的門急診、住院業(yè)務(wù)量增長幅度較其它三家郊區(qū)新建三級公立醫(yī)院有較為明顯的落后。從費(fèi)用維度分析，2014年四家郊區(qū)新建三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長，主要依賴提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的量增長，其中華山北院表現(xiàn)尤其突出。市六東院的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長乏力。
　　（6）病種分析結(jié)果：母院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并未完全下沉到郊區(qū)，后續(xù)政策應(yīng)繼續(xù)鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由母院向新院輸出，從而達(dá)到增強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公平性和優(yōu)質(zhì)衛(wèi)

8、生資源的可及性。
　?。?）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況：4家新院總體上處于收不抵支的狀態(tài)，醫(yī)療收入只能彌補(bǔ)73%左右（68.2%~77.1%）的醫(yī)療成本，加上財政基本補(bǔ)助，也只能彌補(bǔ)94%左右（91.1%~95.9%）的醫(yī)療成本，4家新院全年合計總收支差額虧損-7125萬元。
　?。?）患者對4家新院的滿意度評分平均為98.45分，較24家市級醫(yī)院平均分高1.93分。
　　討論與建議：對大型公立醫(yī)院郊區(qū)新院的進(jìn)一步改革和優(yōu)化發(fā)展，應(yīng)