不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的手術(shù)及預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肝癌的治療方式多種多樣，外科手術(shù)切除仍然是目前最有效的治療方法。但是在手術(shù)切除肝臟腫瘤的過(guò)程當(dāng)中，出血成為了外科醫(yī)生面臨的最主要問(wèn)題和困難。目前多使用肝門阻斷的方式減少術(shù)中出血，但是肝門阻斷后會(huì)造成肝功能下降等問(wèn)題。本文通過(guò)比較左肝腫瘤切除手術(shù)中不阻斷肝門與阻斷肝門患者的手術(shù)過(guò)程及并發(fā)癥，以及阻斷肝門對(duì)于有無(wú)慢性肝炎、肝硬化的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有何影響，判斷

2、不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的可行性及優(yōu)勢(shì)。
　　方法：
　　對(duì)我科在2008年9月至2012年8月期間完成的153例不阻斷肝門血流根治性切除左肝腫瘤及同時(shí)期內(nèi)198例采用Pringle法阻斷肝門切除左肝腫瘤的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。記錄術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、術(shù)后肝功能等指標(biāo)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等指標(biāo)，并分別進(jìn)行比較。所有計(jì)數(shù)資料用平均值表示，比較采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用頻數(shù)或百分比表示，

3、比較采用秩和檢驗(yàn)；多元回歸分析采用Logistic逐步回歸模型，全部統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0分析，以P<0.05作為差異具有顯著性的標(biāo)志。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在一般情況、術(shù)前肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、肝臟功能儲(chǔ)備以及Child分級(jí)方面無(wú)明顯差異。兩組患者在腫瘤位置、大小、數(shù)量、手術(shù)方式、病理分型方面無(wú)明顯差異。不阻斷肝門組患者術(shù)中出血量稍多、手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不阻斷肝門組較對(duì)照組術(shù)后肝功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率

4、低、死亡率低。特別是在肝硬化患者中，不阻斷肝門更有利于術(shù)后肝功能恢復(fù)。肝門是否阻斷是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：
　　左肝周圍韌帶分離較容易，體積較右肝小，術(shù)中出血較右肝容易控制，可以較多嘗試采用不阻斷肝門血流的方法進(jìn)行手術(shù)切除。不阻斷肝門行左肝腫瘤切除的較阻斷肝門組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，術(shù)中出血量稍多，但不具有顯著差異。不阻斷肝門進(jìn)行左肝腫瘤切除具有可行性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性可以保證，并且有助于患者術(shù)后恢復(fù)。