肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合半肝血流阻斷在肝臟部分切除手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合半肝血流阻斷在肝臟部分切除手術(shù)中的應(yīng)用。
　　 第一部分:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　 方法:取普通家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分為4組，每組20只，分別對(duì)其進(jìn)行Pringle法、半肝阻斷法、半肝阻斷+肝下下腔靜脈阻斷法阻斷肝臟血流及對(duì)照組（行開腹手術(shù)，但不做血流阻斷），分別測量阻斷前后的中心靜脈壓，肝臟部分切除后的出血量（切除相同部位的肝臟，盡量保證其大小及肝臟斷面的面積相等），阻斷30分鐘后恢復(fù)肝臟血流30分鐘，

2、分別測量阻斷前后轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值，最后處死實(shí)驗(yàn)對(duì)象。對(duì)所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。為了解肝下下腔靜脈阻斷對(duì)家兔的影響，另取家兔15只，全麻后開腹結(jié)扎其肝下下腔靜脈（腎靜脈以上），關(guān)腹后清醒麻醉，觀察其存活情況及術(shù)后第7天的肝、腎功能變化。
　　 結(jié)果:1、第一、三種方法中心靜脈壓顯著下降，第二種方法中心靜脈壓變化不明顯。2、三種阻斷方法的出血量均較對(duì)照組減少，其中第三種方法出血量優(yōu)于第一種方法，第一種方法優(yōu)于第二種方法。3、三種阻斷

3、方法均對(duì)肝功能有損害，其中第二、三種方法優(yōu)于第一種方法，二、三種方法之間無明顯差異。單純結(jié)扎肝下下腔靜脈對(duì)家兔無明顯影響（麻醉清醒后可正常進(jìn)食及活動(dòng)），術(shù)前、術(shù)后的肝腎功能變化無顯著差異。
　　 第二部分:臨床分析
　　 方法:回顧分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外60病室2010年7月-2012年3月54例肝臟腫塊切除病例，其中肝癌26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，肝血管瘤5例，上述病例術(shù)前肝功能均為ChildA級(jí)，無明顯肝硬化表現(xiàn)（

4、b超及CT未提示明顯肝硬化，球蛋白在正常范圍內(nèi)）。接受Pringle法16例，半肝阻斷法18例，半肝阻斷聯(lián)合肝下下腔靜脈阻斷法20例，比較其阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、中心靜脈壓的變化及術(shù)后肝功能變化。
　　 結(jié)果:1、三種方法在阻斷時(shí)間上無明顯差異。2、第三種方法在出血量上較前兩種方法明顯減少。3、第三方法中心靜脈壓顯著下降，前兩種方法中心靜脈壓變化不明顯。4、術(shù)后肝功能損害第三種方法優(yōu)于第一種方法，與第二種方法無明顯差異。