右美托咪定在功能性神經(jīng)外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、右美托咪定在癲癇手術(shù)麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)觀察
　　 目的:研究右美托咪定在癲癇手術(shù)麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，同時(shí)觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　 方法:經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇該院2009年10月至2010年4月?lián)衿谛邪d癇手術(shù)患者30例，ASAⅠ-Ⅱ級，，將病人隨機(jī)分為兩組：Dex 鎮(zhèn)靜組（D組）和對照組（C組），各15例。D組靜脈緩慢注射負(fù)荷劑量Dex 1μg/kg(

2、用生理鹽水配制成4μg/ml，10min 注射完畢)；C組靜脈注射等容量的生理鹽水。兩組術(shù)中均吸入1-3％濃度七氟醚，微量泵靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。D組術(shù)中持續(xù)靜脈泵入Dex 0.4μg/kg/h，C組則泵入等容量生理鹽水。監(jiān)測所有患者的HR、MAP、RR、SPO2、以及OAA/S和Ramesay 鎮(zhèn)靜評分，并記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常情況處理、丙泊酚及瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。連續(xù)

3、記錄基礎(chǔ)值（T0）、靜脈注射Dex 負(fù)荷劑量（生理鹽水）即刻(T1)、Dex負(fù)荷劑量（生理鹽水）10min后(T2)、誘導(dǎo)后插管前(T3)、插管成功后即刻(T4)、切皮前(T5)、切皮后2min(T6)、蘇醒時(shí)刻(T7)、拔管后即刻(T8)上述各項(xiàng)指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者的一般情況（性別比例、年齡、ASA分級、體重）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、Dex 負(fù)荷劑量輸注完畢及靜脈維持期間，鎮(zhèn)靜效應(yīng)明顯，丙

4、泊酚和瑞芬太尼用量明顯減少（P<0.05）；OAA/S 鎮(zhèn)靜評分明顯降低，Ramesay 鎮(zhèn)靜評分明顯升高（P<0.05）。
　　 3、D組患者的HR 比基礎(chǔ)值明顯減慢（P<0.05），MAP 有所下降（P>0.05）；所有患者無明顯呼吸抑制。
　　 4、D組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒拔管時(shí)間較C組有所縮短，但無明顯差別（P>0.05）。
　　 5、兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率都很低，且差異不顯著（

5、P>0.05）。
　　 結(jié)論:右美托咪定負(fù)荷劑量輸注完畢及靜脈用藥維持期間，可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，有效的減少了丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物的用量，而且未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，表明其在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用具有良好的安全性。
　　 第二部分、右美托咪定在癲癇病灶切除術(shù)中對皮層腦電圖的影響
　　 目的:研究癲癇病灶切除術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定對皮層腦電圖的影響。
　　 方法:經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

6、選擇該院2010年5月至2010年12月?lián)衿谛邪d癇手術(shù)患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級，隨機(jī)分為A、B、C、D 四組，每組15例。B、C、D 三組靜脈緩慢注射負(fù)荷劑量Dex1μg/kg(用生理鹽水配制成4μg/ml，10min 注射完畢)，之后維持劑量分別為：B組0.2μg/kg/h，C組0.4μg/kg/h，D組0.6μg/kg/h。A組則靜脈注射等容量的生理鹽水。10min后依次靜脈注射丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.

7、1mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行純氧間歇正壓控制通氣。四組患者術(shù)中微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼以及吸入1-3％七氟醚維持麻醉。
　　 四組患者術(shù)中均通過ECOG 監(jiān)測定位癲癇病灶部位，當(dāng)需行ECOG 監(jiān)測時(shí)開始停用所有藥物減淺麻醉（肌松劑除外），直至監(jiān)測完畢。手術(shù)結(jié)束時(shí)，四組均停藥。術(shù)后待患者自然清醒，自主呼吸恢復(fù)良好后拔出氣管導(dǎo)管送回病房。記錄術(shù)中停藥至ECOG定位明確時(shí)的時(shí)間；記錄術(shù)中ECOG 波形及分級情況；選擇基線穩(wěn)定、無

8、干擾的10S描記圖為統(tǒng)計(jì)對象，由專業(yè)的腦電生理專家計(jì)算各腦電波形的出現(xiàn)數(shù)量，測量各腦電波波幅值。
　　 結(jié)果:
　　 1、四組患者的一般情況（性別比例、年齡、身高、體重）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)均維持穩(wěn)定。
　　 2、與A組相比，B、C 兩組術(shù)中停藥至ECOG 定位明確時(shí)的時(shí)間有所延長，但差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而D組需要等待的時(shí)間明顯延長，較A組差異顯著（P<0.05）。
　　 3

9、、B、C 兩組ECOG分級情況尤其是重度異常例數(shù)和所占比例與A組非常相似，差異不顯著（P>0.05）；而D組ECOG分級情況與A組有明顯差異，重度異常例數(shù)和所占比例明顯降低（P<0.05）。
　　 4、四組患者術(shù)中ECOG 均有棘波出現(xiàn)。隨著Dex 劑量的增加，術(shù)中ECOG 棘波的頻率逐漸減少，但不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者術(shù)中ECOG 棘波波幅無明顯變化。
　　 結(jié)論:右美托咪定在癲癇病灶切除術(shù)麻醉中