神經(jīng)外科手術(shù)配合

1、神經(jīng)外科手術(shù)配合 ——大腦半球膠質(zhì)瘤,,內(nèi)容提要,腦的解剖結(jié)構(gòu)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)體位及麻醉腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)物品準(zhǔn)備腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)步驟,手術(shù)解剖,人腦有大腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。大腦的每一側(cè)半球包括：額葉、頂葉、顳葉及枕葉,,,,大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間腦位于大腦兩半球之間，其外側(cè)面與大腦兩半球之內(nèi)側(cè)面

2、相連，其間有深而窄的垂直正中裂隙，稱為第三腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。,,,,,,人腦各部分在顱腔內(nèi)，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫軟腦膜，再一層是蛛網(wǎng)膜，緊貼顱骨的是硬腦膜。軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿了腦脊液。硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙叫硬膜下間隙，硬膜下血腫就發(fā)生在這里。 當(dāng)血管破裂時(shí)，流出的血液可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下

3、腔出血。,腦部膠質(zhì)瘤,源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細(xì)胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細(xì)胞瘤等。,腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥

4、狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。,手術(shù)適應(yīng)癥,1、額葉膠質(zhì)瘤2、顳葉膠質(zhì)瘤3、中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤4、三角部膠質(zhì)瘤,,膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學(xué)特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進(jìn)行分析，在病史及體征基礎(chǔ)上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。,,,治療方式,腦膠質(zhì)瘤由于腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，手術(shù)治療的原則是在

5、保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。其他治療方式:中醫(yī)藥、放療、化療、X刀、和γ刀。,手術(shù)前特殊準(zhǔn)備,1.病人全身情況評(píng)估 核查病人及病史、了解屬于腦外傷、炎癥，腫瘤為原發(fā)或者轉(zhuǎn)移,生命體征是否平穩(wěn)，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)是否存在，觀察病人體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況，注意病人是否有精神異常狀況,癲癇、神志是否清楚，視力、聽力是否正常，有無肢體活動(dòng)障礙或躁動(dòng)等。 2.皮膚評(píng)估 查看病人全身皮膚的完整性和彈性，檢查剃光頭發(fā)是否達(dá)到要求，并檢查有無刮破痕

6、跡，切口周圍是否有感染灶等。 3.手術(shù)準(zhǔn)備及用物評(píng)估 檢查各項(xiàng)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備是否完善，MRI片或CT片等是否帶入室，特別查實(shí)術(shù)中用血準(zhǔn)備是否充足。,麻醉方式,全身麻醉,手術(shù)體位,1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等2、側(cè)臥位：適用于頂后枕部、側(cè)腦室后部病灶、后顱窩、脊髓等3、坐位：適用于松果體、部分后顱窩4、俯臥位：適用于后顱窩或脊髓,平臥位的體位安置,接通手術(shù)床的電源，便于術(shù)中隨時(shí)調(diào)整高低幅度。病

7、人取平臥位，雙肩超過床背板，脖部較短或頭部需過度偏轉(zhuǎn)者(如顳下開顱術(shù)，頭部需轉(zhuǎn)向?qū)?cè)60°)，酌情再將病人上移。約束四肢，頭部以頭架固定。,照片（頭架）,,特別注意,(1)麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑應(yīng)用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。 (2)頭架固定后，頭部過度偏轉(zhuǎn)者，將入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時(shí)緩解頭架的壓力。 (3)頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導(dǎo)

8、管脫出。眼部擦眼藥膏，膠布固定。（4）對(duì)體質(zhì)差、 營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有特殊體位要求的病人作好了各種防護(hù)墊等加以保護(hù)而避免壓瘡發(fā)生。,,,,,【手術(shù)切口】,根據(jù)手術(shù)部位常有冠狀切口、額部和額顳部 切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點(diǎn)入路切口。,特殊體位照片,,用品準(zhǔn)備,1. 器械：開顱手術(shù)器械包，神外電鉆(氣鉆) 顯微手術(shù)器械（A)。 2.布類:腦外科敷料、神外套盆、大衣 3.其他: 2

9、1#11#刀片、小圓（15mm）胖圓大角針、1#4#7#線、5mL 、20ML注射器、去芯的套管綠針頭、單雙極電凝、皮管、一次性顯微鏡套、切口膜45*45、45*30、延長(zhǎng)管、盥洗球 4.備：骨蠟、止血紗布（大）、倍凌止血紗布 、生物蛋白膠、大小棉片,,手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒,術(shù)側(cè)耳道塞入棉球，防止消毒液進(jìn)入耳道。（消毒后取出）皮膚消毒劑消毒皮膚（注意脫碘要徹底，以免損傷頭皮組織）,手術(shù)野常規(guī)鋪單,遞中單1塊圍頭，遞巾鉗 治療巾2

10、塊、第3塊治療巾從頂端卷起，中單（對(duì)折邊卷起），治療巾1塊（中間打開），粘貼神經(jīng)外科手術(shù)切口膜，鋪大孔被。托盤上加蓋中單，貼小切口膜。固定吸引管，單雙極電刀電凝。,,,,,圖片,切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。,沿切口線兩側(cè)鋪干紗布，遞手術(shù)刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血。或遞雙極電凝止血，遞手術(shù)刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。 用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血，用鹽水紗布?jí)|于基底部

11、外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮勾牽引固定皮瓣。,,圖片,,去骨瓣,遞21＃手術(shù)刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。安裝神外電（氣）。遞電鉆鉆孔，小刮匙刮盡顱骨內(nèi)板碎片。上洗刀鉆頭，打水降溫，遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。,,,,,圖片（鉆）,,切開硬腦膜,準(zhǔn)備顯微鏡。,用灌洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或倍凌止血海綿、腦棉片徹底

12、止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴(kuò)大切口，剪開硬腦膜并用小圓針慕絲線懸吊硬膜。套無菌顯微鏡套。,,,圖片（顯微鏡）（小桌）,,顱內(nèi)病灶處理。,根據(jù)具體手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)配合，小棉片的處理、及時(shí)遞顯微器械，清理雙極電燒,棉片的處理,,術(shù)中注意,妥善保護(hù)腫瘤標(biāo)本，并下臺(tái)及時(shí)面交術(shù)者。術(shù)中及時(shí)回收棉片，以防丟失。夾取棉片時(shí)，身體切勿碰觸托盤。,縫合硬腦膜,核對(duì)縫針和針頭、紗布、大小棉片，遞小圓針1#慕絲線縫合硬腦膜，