神經外科手術配合

1、神經外科手術配合 ——大腦半球膠質瘤,,內容提要,腦的解剖結構腦膠質瘤切除術的適應癥及禁忌癥腦膠質瘤切除術的術前準備腦膠質瘤切除術的手術體位及麻醉腦膠質瘤切除術的手術物品準備腦膠質瘤切除術的手術步驟,手術解剖,人腦有大腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。大腦的每一側半球包括：額葉、頂葉、顳葉及枕葉,,,,大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間腦位于大腦兩半球之間，其外側面與大腦兩半球之內側面

2、相連，其間有深而窄的垂直正中裂隙，稱為第三腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。,,,,,,人腦各部分在顱腔內，其與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜叫軟腦膜，再一層是蛛網膜，緊貼顱骨的是硬腦膜。軟腦膜與蛛網膜之間稱為蛛網膜下腔，其間充滿了腦脊液。硬腦膜與蛛網膜之間的腔隙叫硬膜下間隙，硬膜下血腫就發(fā)生在這里。 當血管破裂時，流出的血液可進入蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下

3、腔出血。,腦部膠質瘤,源自神經上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質瘤（膠質細胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內惡性腫瘤。根據病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。,腦膠質瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數周至數月，少數可達數年。膠質瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥

4、狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經功能缺失癥狀如癱瘓。,手術適應癥,1、額葉膠質瘤2、顳葉膠質瘤3、中央區(qū)膠質瘤4、三角部膠質瘤,,膠質瘤的診斷，根據其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進行分析，在病史及體征基礎上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。,,,治療方式,腦膠質瘤由于腫瘤呈浸潤性生長，與腦組織無明確分界，難以徹底切除，手術治療的原則是在

5、保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。其他治療方式:中醫(yī)藥、放療、化療、X刀、和γ刀。,手術前特殊準備,1.病人全身情況評估 核查病人及病史、了解屬于腦外傷、炎癥，腫瘤為原發(fā)或者轉移,生命體征是否平穩(wěn)，瞳孔大小和對光反應是否存在，觀察病人體質和營養(yǎng)狀況，注意病人是否有精神異常狀況,癲癇、神志是否清楚，視力、聽力是否正常，有無肢體活動障礙或躁動等。 2.皮膚評估 查看病人全身皮膚的完整性和彈性，檢查剃光頭發(fā)是否達到要求，并檢查有無刮破痕

6、跡，切口周圍是否有感染灶等。 3.手術準備及用物評估 檢查各項術前檢查、準備是否完善，MRI片或CT片等是否帶入室，特別查實術中用血準備是否充足。,麻醉方式,全身麻醉,手術體位,1、仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等2、側臥位：適用于頂后枕部、側腦室后部病灶、后顱窩、脊髓等3、坐位：適用于松果體、部分后顱窩4、俯臥位：適用于后顱窩或脊髓,平臥位的體位安置,接通手術床的電源，便于術中隨時調整高低幅度。病

7、人取平臥位，雙肩超過床背板，脖部較短或頭部需過度偏轉者(如顳下開顱術，頭部需轉向對側60°)，酌情再將病人上移。約束四肢，頭部以頭架固定。,照片（頭架）,,特別注意,(1)麻醉前牢固約束四肢，防止肌松劑應用后因肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑致輸液脫落、骨折及墜床等。 (2)頭架固定后，頭部過度偏轉者，將入路側肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經，同時緩解頭架的壓力。 (3)頭部安置托盤，以防止臉部壓傷及氣管導

8、管脫出。眼部擦眼藥膏，膠布固定。（4）對體質差、 營養(yǎng)不良、預計手術時間長、有特殊體位要求的病人作好了各種防護墊等加以保護而避免壓瘡發(fā)生。,,,,,【手術切口】,根據手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部 切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。,特殊體位照片,,用品準備,1. 器械：開顱手術器械包，神外電鉆(氣鉆) 顯微手術器械（A)。 2.布類:腦外科敷料、神外套盆、大衣 3.其他: 2

9、1#11#刀片、小圓（15mm）胖圓大角針、1#4#7#線、5mL 、20ML注射器、去芯的套管綠針頭、單雙極電凝、皮管、一次性顯微鏡套、切口膜45*45、45*30、延長管、盥洗球 4.備：骨蠟、止血紗布（大）、倍凌止血紗布 、生物蛋白膠、大小棉片,,手術野皮膚常規(guī)消毒,術側耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。（消毒后取出）皮膚消毒劑消毒皮膚（注意脫碘要徹底，以免損傷頭皮組織）,手術野常規(guī)鋪單,遞中單1塊圍頭，遞巾鉗 治療巾2

10、塊、第3塊治療巾從頂端卷起，中單（對折邊卷起），治療巾1塊（中間打開），粘貼神經外科手術切口膜，鋪大孔被。托盤上加蓋中單，貼小切口膜。固定吸引管，單雙極電刀電凝。,,,,,圖片,切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。,沿切口線兩側鋪干紗布，遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血?；蜻f雙極電凝止血，遞手術刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉。 用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內面止血，用鹽水紗布墊于基底部

11、外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內面，頭皮勾牽引固定皮瓣。,,圖片,,去骨瓣,遞21＃手術刀和骨膜剝離器，沿切口內側切開和剝離骨膜。安裝神外電（氣）。遞電鉆鉆孔，小刮匙刮盡顱骨內板碎片。上洗刀鉆頭，打水降溫，遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。,,,,,圖片（鉆）,,切開硬腦膜,準備顯微鏡。,用灌洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或倍凌止血海綿、腦棉片徹底

12、止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切口，剪開硬腦膜并用小圓針慕絲線懸吊硬膜。套無菌顯微鏡套。,,,圖片（顯微鏡）（小桌）,,顱內病灶處理。,根據具體手術進行相應配合，小棉片的處理、及時遞顯微器械，清理雙極電燒,棉片的處理,,術中注意,妥善保護腫瘤標本，并下臺及時面交術者。術中及時回收棉片，以防丟失。夾取棉片時，身體切勿碰觸托盤。,縫合硬腦膜,核對縫針和針頭、紗布、大小棉片，遞小圓針1#慕絲線縫合硬腦膜，