腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合其它腫瘤標(biāo)志物在肺癌早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:我國(guó)的肺癌人數(shù)逐年遞升，成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率高達(dá)20％。目前臨床診斷肺癌主要依賴于影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、病理學(xué)等手段，但各自都存在一定的缺陷。所以尋找高靈敏度、高特異性的肺癌早期診斷方法成為早期診治的關(guān)鍵。
　　目前關(guān)于腫瘤相關(guān)物質(zhì)(tumor associated material，TAM)輔助肺癌診斷的報(bào)道不少，但多限于單一項(xiàng)目與肺癌之間的關(guān)系，較少對(duì)肺癌不同病理類型之間的比較和肺癌不同大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)情況的

2、研究;同時(shí)也缺乏與傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物之間相互比較的研究。本文擬研究TAM及其他腫瘤標(biāo)志物在肺癌不同病理狀態(tài)、不同腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外周血血清水平及檢測(cè)敏感性，同時(shí)將TAM與CEA、CA125、NSE之間的相互關(guān)系進(jìn)行對(duì)比分析，探討各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物在早期肺癌診斷的臨床價(jià)值，為臨床提供敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高的肺癌診斷組合模式。
　　方法:本文收集2010年1月-2013年12月在舟山醫(yī)院就診的395例肺部結(jié)節(jié)患者和30例健康體檢者，

3、經(jīng)術(shù)后病理確診有350例為肺癌及45例為肺良性結(jié)節(jié)。通過(guò)化學(xué)比色法檢測(cè)腫瘤相關(guān)物質(zhì)血清水平;電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CEA、CA125、NSE血清水平。利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)呈正態(tài)性分布;多組間均數(shù)比較用單因素方差分析，多組間均數(shù)兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn);兩組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);兩組間計(jì)量比較用T-test;計(jì)數(shù)比較用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:①肺癌患者與健康

4、對(duì)照組、肺良性結(jié)節(jié)組比較，腫瘤相關(guān)物質(zhì)(GTM、CTM、ETM)及CEA、NSE血清水平明顯增高，有顯著差異(P＜0.01）;肺癌患者與健康對(duì)照組比較，CA125、CETM血清水平有顯著差異(P＜0.01)。肺癌患者中GTM的檢測(cè)敏感性最高(48.6％)，NSE最低(30.2％)，GTM的檢測(cè)敏感性與CEA、CA125和NSE相比有顯著差異(P＜0.05）。②鱗癌與腺癌比較，腫瘤相關(guān)物質(zhì)(GTM、CTM、CETM、PTM、ETM、HTM

5、)血清水平明顯增高，有顯著差異（P＜0.01）;小細(xì)胞癌與腺癌、大細(xì)胞癌和鱗癌比較，NSE血清水平明顯增高，有顯著差異(P＜0.01)。敏感性上，GTM診斷鱗癌的檢測(cè)敏感性(74.8％)與腺癌(35.5％)相比，差異具有顯著性意義(P＜0.01); NSE診斷小細(xì)胞癌檢測(cè)敏感性最高(89.2％)，腺癌最低(15.5％)，NSE診斷小細(xì)胞癌檢測(cè)敏感性與腺癌、大細(xì)胞癌及鱗癌相比，差異有顯著性意義(P＜0.01）。不同病理類型之間敏感性上比較

6、，小細(xì)胞癌NSE的檢測(cè)敏感性最高(89.2％)，CA125最低(32.1％)，NSE的檢測(cè)敏感性與GTM、CEA及CA125相比有顯著差異(P＜0.01）;對(duì)鱗癌來(lái)說(shuō)GTM的檢測(cè)敏感性最高(74.8％)，CA125最低(15.2％)，GTM的檢測(cè)敏感性與CEA、CA125及NSE相比有顯著差異(P＜0.01)。③肺癌直徑大于3cm與小于1cm、1-3cm且無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者比較，GTM血清水平明顯增高，有顯著差異(P＜0.01)。直

7、徑小于1cm、1-3cm且無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者和大于3cm組間敏感性上比較，GTM、CEA、CA125及NSE檢測(cè)敏感性隨著腫瘤增大而升高，各組之間比較有顯著差異(P＜0.01)。直徑1-3cm且無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)GTM檢測(cè)敏感性最高(43.5％)，NSE最低(26.1％)，GTM的檢測(cè)敏感性與CA125、NSE相比有顯著差異(P＜0.05）;直徑大于3cm的GTM的檢測(cè)敏感性最高(70.2％)，NSE最低(44.0％)，GTM的檢

8、測(cè)敏感性與CEA、CA125及NSE比較有顯著差異(P＜0.05)。④肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，GTM、CEA、CA125及NSE血清水平和檢測(cè)敏感性均高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(P＜0.01）。⑤四項(xiàng)聯(lián)檢檢測(cè)敏感性最高(74.0％)，GTM+CEA+CA125(67.1％)次之。四項(xiàng)聯(lián)檢、GTM+CEA+CA125檢測(cè)敏感性與各單項(xiàng)及兩項(xiàng)聯(lián)檢相比有顯著差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:①在肺癌早期血清學(xué)診斷中，GTM敏感性更高，