腫瘤標(biāo)志物在體檢中的應(yīng)用

1、腫瘤標(biāo)志物在體檢中的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào) 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,WHO權(quán)威發(fā)布,世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：若能早期診斷并及時(shí)治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。其原理是，一般腫瘤細(xì)胞在癌前病變時(shí)，會(huì)產(chǎn)生表達(dá)腫瘤異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5 cm 以上的占位性病變需要 5 a～10 a的時(shí)間。如果能夠在這段時(shí)間內(nèi)運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)，早期檢測(cè)到患者血液中腫瘤所表達(dá)的異常

2、蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。,誤區(qū),腫瘤標(biāo)志物升高 = 腫瘤 腫瘤標(biāo)志物陰性 = 無(wú)腫瘤,腫瘤標(biāo)志物？,腫瘤標(biāo)志物（tumor markers）是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的標(biāo)志腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。 主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因產(chǎn)物等。,腫瘤標(biāo)志物的臨床意義,腫瘤的輔助診斷鑒別診斷療效觀察病情監(jiān)測(cè)

3、預(yù)后評(píng)估,腫瘤標(biāo)志物的分類(lèi),按標(biāo)志物來(lái)源分類(lèi) 腫瘤組織產(chǎn)生的標(biāo)志物：胚胎抗原、同工酶、激素、組織特異性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、癌基因及其產(chǎn)物、多胺類(lèi)等 腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標(biāo)志物：血清鐵蛋白、免疫復(fù)合物、同工酶、白細(xì)胞介素受體、腫瘤壞死因子等按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性分類(lèi) 蛋白質(zhì)類(lèi)、糖脂類(lèi)、酶類(lèi)、激素類(lèi),理想的腫瘤標(biāo)志物,靈敏度高特異性強(qiáng)定位性好反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)腫瘤療效監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)

4、測(cè)腫瘤預(yù)后,至今，還沒(méi)有一種腫瘤標(biāo)志物能完全滿足上述各項(xiàng)要求!,正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物,聯(lián)合診斷動(dòng)態(tài)檢查和觀察綜合分析正常參考值的確定,常用腫瘤標(biāo)志物,甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）β2-微球蛋白（ β2-MG）鐵蛋白（SF）細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）前列腺特異抗原（PSA）組織多肽抗原（TPA）糖類(lèi)抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA

5、242、CA72-4）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,,,蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,,,糖脂類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,,,酶及同工酶類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,,,激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,甲胎蛋白（AFP）,AFP 1963年 腫瘤胎蛋白 卵黃囊和肝細(xì)胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 幾個(gè)月-1年內(nèi)降至正常水平參考值 400ng/ml 近20% AFP正常

6、 （2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml,甲胎蛋白（AFP）,（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高 （4）婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常 妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？,,,癌胚抗原（CEA）,CEA 1965年 結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn) 具有人類(lèi)胚胎抗原特性的酸性

7、糖蛋白 最初被認(rèn)為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物 CEA在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。參考值：<15ng/ml（RIA法）,癌胚抗原（CEA）,臨床意義： （1）CEA升高主要見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升

8、高。 （3）癌癥越晚期，CEA越高，陽(yáng)性率不高 （4）體積越大，CEA越高 （5）轉(zhuǎn)移者，CEA高,癌胚抗原（CEA）,（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽(yáng)性率越高（7）正常人吸煙者CEA升高（8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高,β2-微球蛋白（ β2-MG）,β2-MG 1968年 在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。 β2-MG是構(gòu)成細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一

9、部分，在正常細(xì)胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。β2-MG起源于人體間質(zhì)、上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞參考值： <2.5mg/L,β2-微球蛋白（ β2-MG ）,臨床意義： （1）急、慢性單核細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、 β2-MG升高； （2）腎小球疾病血清β2-MG升高，腎小管病變尿β2-MG升高； （3）免疫性疾病血清β2-MG升高,鐵蛋白（SF）,鐵蛋白

10、（SF） 1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)生理作用：具有強(qiáng)大的結(jié)合和儲(chǔ)備鐵的能力由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細(xì)胞中某些腫瘤細(xì)胞也可合成并釋放鐵蛋白鐵蛋白（SF）的含量能反映肝臟儲(chǔ)鐵量和體內(nèi)儲(chǔ)鐵總量,鐵蛋白（SF）,參考值：男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L臨床意義：（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽

11、癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）輸血或鐵劑治療SF升高（3）再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高（4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥SF升高,鐵蛋白（SF）,（5）結(jié)締組織病SF升高（6）各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）腦脊液Ft的測(cè)定有助于腦部疾病的診斷（9）缺鐵性貧血SF下降,細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）,血清CYFRA21-1是指細(xì)胞角蛋白

12、19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物。CK19主要分布在單層上皮細(xì)胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。參考值： <3.3 ug/L,細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）,臨床意義：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌、肺癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血清CYFRA21-1升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CY

13、FRA21-1升高（3）血清CYFRA21-1值與腫瘤的進(jìn)展程度和組織分型相關(guān),鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）,1977年 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中獲得參考值： <2.5 ug/L臨床意義：（1）SCC-Ag在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高 子宮頸癌的陽(yáng)性率 80% 肺鱗癌的陽(yáng)性率 46.5% 食道癌的陽(yáng)性率 31% 監(jiān)測(cè)療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等（2）肝炎、肝硬化

14、、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的SCC-Ag陽(yáng)性率,前列腺特異抗原（PSA）,1973年 PSA存在于前列腺上皮細(xì)胞的胞漿中參考值： <35歲 <1.6 ug/L 36-45歲 <2.0 ug/L 46-55歲 <3.1 ug/L 56-66歲 <5.4 ug/L,前列腺特異抗原（PSA）,臨床意義： PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。血清中的

15、PSA由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗原，而非癌特異抗原。 良性前列腺增生癥（BPH）時(shí)，血清PSA可增高；小型前列腺癌時(shí)PSA可無(wú)明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。 目前常把總PSA的閾值定為4.0 ug/L，采用相關(guān)指標(biāo)來(lái)改善PSA的特異性。如：,前列腺特異抗原（PSA）,PSA密度（PSAD）移行區(qū)PSA密度（PSA-TZ）游離和結(jié)合PSA分別測(cè)定PSA產(chǎn)生速

16、率（PSAV）分齡PSA參考值良性前列腺增生相關(guān)性PSA（BPSA）前列腺特異性膜抗原（PSMA）綜合評(píng)價(jià)指數(shù)（IPCa）,前列腺特異抗原（PSA）,PSA的分齡參考值,前列腺特異抗原（PSA）,雖然婦女沒(méi)有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。PSA陽(yáng)性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險(xiǎn)性。（1）前列腺癌血清PSA升高，陽(yáng)性率在50%-80%（2）前列腺增生、前列腺炎

17、、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見(jiàn)血清PSA升高 良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。,前列腺特異抗原（PSA）,（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。（4）PSA水平與前列腺的體積有關(guān)，但兩者并不具有相關(guān)性。（5）有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。,組織多肽抗原（TPA）,TPA是存在于胎盤(pán)和大部分腫瘤組織細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中的一種單鏈多肽。血液中TPA水平與

18、細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)TPA為廣譜的腫瘤標(biāo)志物，特異性不高，但靈敏度較高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測(cè),組織多肽抗原（TPA）,正常參考值 < 60 U/L臨床意義： 1.TPA是腫瘤增殖性標(biāo)志 TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤中表達(dá)率高，特別是膀胱轉(zhuǎn)移癌的診斷敏感性高 2.療效與預(yù)后判斷 3.其他：TPA在下呼吸道、肝、尿路

19、感染等非惡性腫瘤患者中也可升高，但往往為一過(guò)性,糖類(lèi)抗原50（CA50）,1983年 廣譜腫瘤標(biāo)志物參考值 <20U/ml臨床意義：（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。,糖類(lèi)抗原125（CA125）,CA125 1983年 卵巢漿液性囊

20、腺癌細(xì)胞免疫小鼠，+骨髓瘤雜交=單克隆抗體 OC125 OC125識(shí)別的抗原為CA125參考值 <35U/ml臨床意義：（1）卵巢癌血清CA125升高，陽(yáng)性率61.4%； 治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。,糖類(lèi)抗原125（CA125）,（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。 宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌50%

21、肺癌41% 胃癌47% 結(jié)/直腸癌34% 乳腺癌40%（3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽(yáng)性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高,糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）,1980s，對(duì)乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價(jià)值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值 <28U/ml臨床意義：（1）

22、乳腺癌患者CA15-3升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80%,糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）,CA15-3對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般<10%,糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）

23、,1979年 胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。參考值 <37U/ml,糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）,臨床意義：（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽(yáng)性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。（2）胃癌的陽(yáng)性率 5

24、0% 結(jié)/直腸癌的陽(yáng)性率60% 肝癌的陽(yáng)性率65%,糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）,（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高， 如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA19-9的檢測(cè)對(duì)上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。,糖類(lèi)抗原242（CA242）,

25、血清中的CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高在小細(xì)胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關(guān)，與療效有關(guān)對(duì)腺癌的檢出率CA242高于CEA，兩者聯(lián)合檢測(cè)會(huì)提高腫瘤檢測(cè)的敏感性參考值： <12U/ml,糖類(lèi)抗原242（CA242）,臨床意義：（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽(yáng)性率高達(dá)88%-100%（2）肺腺癌陽(yáng)性率76% 直腸腺癌陽(yáng)性率79% 食管和乳腺癌陽(yáng)性率為62% 小細(xì)

26、胞肺癌的陽(yáng)性率為50% 肺鱗癌的陽(yáng)性率為9%（3）假陽(yáng)性率較低，只有5%,糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）,CA72-4 1981年參考值：<6U/ml臨床意義：（1）胃癌的陽(yáng)性率65-70%，有轉(zhuǎn)移者更高（2）結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率（3）CA72-4還可作為治療后隨訪的指標(biāo)以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷,神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）,NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤

27、標(biāo)志物NSE也是小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物參考值 <15 ug/L臨床意義：（1）小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)效果、復(fù)發(fā)（2）神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等（3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 NSE升高 如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等,前列腺酸性磷酸酶（PAP）,PAP是前列腺分泌的唯一酶類(lèi)參考值： <2.5ug/L臨床意義：（1）前列腺癌血清PAP升高

28、，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。（2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。,激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,原位激素、異位激素原位激素：內(nèi)分泌腺體腫瘤導(dǎo)致相應(yīng)激素的過(guò)量分泌，往往在未檢出腫瘤前，血清中相應(yīng)的激素水平即已升高，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)某些功能亢進(jìn)。異位激素：正常情況下不產(chǎn)生激素的細(xì)胞，在惡變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。,激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,激素腫瘤： 胰島素----胰島素瘤 降鈣

29、素----甲狀腺髓樣癌、小細(xì)胞癌 皮質(zhì)醇、ACTH----腎上腺皮質(zhì)瘤 兒茶酚胺----腎上腺髓質(zhì)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤 β-HCG----滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤 生長(zhǎng)激素----腎癌 抗利尿激素----小細(xì)胞肺癌 雌激素----卵巢顆粒細(xì)胞瘤,激素類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,異位激素瘤 腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征 異位ACTH腫瘤----燕

30、麥細(xì)胞支氣管肺癌、類(lèi)癌 異位HCG腫瘤----乳腺、消化道、肺等 異位ADH腫瘤----小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌 PRL----肺癌、腎癌 LH、FSH----肺癌 雌激素----肺癌、胃癌,腫瘤標(biāo)志物（TM）在體檢中的應(yīng)用,TM檢測(cè)技術(shù)幾乎是迄今為止早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀微灶腫瘤的唯一途徑?？上扔赬線、超聲、CT 、MRI 或

31、PET－CT 等物理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。TM檢測(cè)陽(yáng)性不一定是腫瘤，僅是一種提示和信號(hào)，提示檢測(cè)者屬于高危人群，應(yīng)引起警示和注意。TM檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、周?chē)h(huán)境因素、不良生活習(xí)慣和行為等影響因素。如果經(jīng)多次檢測(cè)，一直呈現(xiàn)較強(qiáng)的陽(yáng)性反應(yīng)，則應(yīng)進(jìn)行深入細(xì)致地臨床檢查。,腫瘤標(biāo)志物（TM）在體檢中的應(yīng)用,假陽(yáng)性與假陰性結(jié)果對(duì)體檢者的負(fù)面影響 多數(shù)體檢者一旦檢出單項(xiàng)指標(biāo)偏高等陽(yáng)性結(jié)果便過(guò)度恐慌、情緒抑郁，影響工

32、作、飲食與睡眠。嚴(yán)重的到處檢查求醫(yī)，花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和財(cái)力。另外，錯(cuò)誤結(jié)果還會(huì)造成醫(yī)療糾紛。,正確對(duì)待TM檢查結(jié)果,做好宣傳工作  幫助人們正確認(rèn)識(shí)、理解TM檢測(cè)的臨床意義，引導(dǎo)體檢者正確的選擇和應(yīng)用。 尤其對(duì)高危人群：如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習(xí)慣不良者，定期進(jìn)行TM檢測(cè)，具有非常重要的意義 。,正確對(duì)待TM檢查結(jié)果,正確分析判斷陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)結(jié)果的評(píng)估及解釋?xiě)?yīng)極其小心在健康體檢者中

33、，引起假陽(yáng)性的因素很多： 某些良性疾病，如肝臟良性疾病，AFP、CA199、CEA，腎功能衰竭的β2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平也會(huì)升高。 某些生理變化，如妊娠和月經(jīng)，AFP、CA125、人的絨毛膜促性腺激素也會(huì)升高。 自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、腎小球腎炎等，腫瘤標(biāo)志物多呈陽(yáng)性反應(yīng)。正確對(duì)待陽(yáng)性結(jié)果：陽(yáng)性者除結(jié)合臨床進(jìn)行細(xì)致觀察，進(jìn)行必要的檢查外，囑其在2周～3周后復(fù)查，復(fù)查2次～3次

34、，如無(wú)腫瘤存在，絕大多數(shù)假陽(yáng)性數(shù)值下降，或者呈陰性反應(yīng)。如果連續(xù)3次均呈陽(yáng)性，應(yīng)告知陽(yáng)性者到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科的臨床檢查（如CT、MRI或PET－CT等），進(jìn)一步明確原因。,正確對(duì)待TM檢查結(jié)果,關(guān)于假陰性結(jié)果 腫瘤自身的假陰性因素有：腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞數(shù)目；細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；腫瘤細(xì)胞合成分泌TM的速度；腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血液中等。 客觀因素有：血標(biāo)本的采集、貯存不

35、當(dāng)，標(biāo)本量不足；檢測(cè)中的干擾因素如交叉反應(yīng)、鉤狀效應(yīng)等。特別是鉤狀效應(yīng)(hookeffect)，即酶聯(lián)免疫測(cè)定或免疫放射測(cè)定時(shí)，若待測(cè)樣本中抗原濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)高濃度后滯現(xiàn)象，此時(shí)免疫反應(yīng)被明顯抑制，測(cè)定結(jié)果偏低。,正確對(duì)待TM檢查結(jié)果,對(duì)體檢陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行健康干預(yù)  通過(guò)體檢中的TM檢測(cè)，篩檢出高危人群，建立檔案，并針對(duì)不同情況進(jìn)行定期隨訪，督促其定期復(fù)查。對(duì)不良生活習(xí)慣及行為給予勸導(dǎo)。這項(xiàng)工作的開(kāi)展要求醫(yī)務(wù)人員責(zé)

36、任心強(qiáng)，防止因工作不慎給個(gè)人帶來(lái)的負(fù)面影響。如有些領(lǐng)導(dǎo)干部，擔(dān)心身體影響發(fā)展前途，要特別注意保護(hù)個(gè)人隱私。,結(jié)論,TM檢測(cè)對(duì)健康人群篩查所起的作用有限，且檢測(cè)成本高，檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床導(dǎo)向性和對(duì)體檢者心理的影響大。因此，不推薦作健康人群的廣泛篩查。但對(duì)高危人群及年齡50歲以上的群體進(jìn)行腫瘤篩查，能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的作用,結(jié)論,由于TM的器官特異性和腫瘤特異性較差，既存在于腫瘤中也存在于正常人群和非腫瘤患者血液和體液中，每個(gè)人

37、對(duì)于TM都有各自的基礎(chǔ)水平，不能單憑超過(guò)參考范圍而進(jìn)行診斷，也不提倡對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行普查，對(duì)結(jié)果的評(píng)估及解釋?xiě)?yīng)極其小心。有時(shí)要借助相關(guān)輔助檢查，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析后，才能提高對(duì)腫瘤的存在、發(fā)展及預(yù)后的實(shí)用價(jià)值。,結(jié)論,TM檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的檢查項(xiàng)目，作為體檢工作者，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。全面了解TM的現(xiàn)狀、臨床應(yīng)用價(jià)值和其局限性，幫助體檢者正確認(rèn)識(shí)、理解和選擇。同時(shí)由于這項(xiàng)檢查費(fèi)用高，既考慮健康因素也要考慮體檢者的經(jīng)濟(jì)利益，正確引導(dǎo)體檢者合理選