腫瘤標志物對晚期肺癌診斷和療效評估的應用價值.pdf

1、目的：血清腫瘤標志物（tumor marker，TM）是現(xiàn)代腫瘤學研究的重要課題之一,在肺癌的篩查、診斷、療效評價等方面具有較大的實用價值，單一腫瘤標志物測定的敏感度及特異度欠佳，對肺癌的診斷存在一定的局限性。
　　本文探討聯(lián)合檢測血清癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片斷（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（（NSE）、糖蛋白抗原125（CA125）和糖蛋白抗原72-4（CA72-4）在晚期肺癌診斷以及腺癌、鱗癌化療療效

2、評估中的臨床應用價值。
　　方法：
　　1.按入組條件和排除條件進行病例篩選，收集2013.1-2014.8蘇州大學附屬第一醫(yī)院呼吸科首次確診的晚期肺癌患者126例，30例肺部感染患者作為對照組，觀察腫瘤標志物在晚期肺癌診斷中的參考價值。
　　2.鱗癌的化療方案為多西他賽+鉑類，腺癌的化療方案為培美曲賽+鉑類。通過觀察鱗癌、腺癌治療前和2周期、4周期化療后腫瘤標志物水平和胸部CT目標病灶大小的變化，探討腫瘤標志物在肺鱗

3、癌、腺癌化療療效中的應用價值。
　　結果：
　　1.腫瘤標志物在不同病理類型肺癌中敏感性的比較：CYFRA21-1和NSE分別在肺鱗癌和小細胞肺癌有較高的敏感性（72.7％和71.7%），CA125、CYFRA21-1、CEA在肺腺癌均有較高的敏感性（分別72.4%、62.1%、56.9%）。
　　2.腫瘤標志物在不同病理類型肺癌中的水平：CEA在腺癌、NSE在小細胞肺癌中水平最高，CYFRA21-1在鱗癌和腺癌中均明

4、顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義，因此CEA升高提示腺癌，CYFRA21-1升高提示鱗癌或腺癌，NSE升高提示小細胞肺癌，CEA+CYFRA21-1聯(lián)合檢測對肺腺癌的診斷具有重要的臨床價值；CA125和CA72-4極度升高提示腺癌，鑒于輕中度升高可以出現(xiàn)肺部感染和多種病理類型，因此CA125和CA72-4檢測對肺癌的診斷和病理分型臨床意義不大。
　　3. NSE在小細胞肺癌分期中的參考價值：NSE在小細胞肺癌廣泛期比局限期有明顯升高，差

5、異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　4.化療前后各項指標的比較：（1）鱗癌的化療效果差，化療過程中靶病灶僅有逐漸縮小趨勢（<10%），但無統(tǒng)計學意義，CYFRA21-1與腫瘤相對變化的相關分析也未見明顯的相關。（2）25例CEA陰性的腺癌（腺癌A組）治療過程中水平一直波動于正常范圍低水平，化療效果差，相關分析結果顯示CYFRA21-1與CT腫瘤大小相對變化顯著正相關（Pearson系數(shù)0.44，p=0.002），而 CA125

6、與腫瘤大小相對變化無明顯相關（Pearson系數(shù)0.22，p=0.118），但仍有 CA125極高值病例，腫瘤縮小伴有CA125水平明顯下降。（3）9例CEA治療過程中一直大于100，其中有4例部分緩解（腺癌B組），5例腫瘤明顯增大（腺癌C組），鑒于CEA正常低水平和檢測上限為100，因此無法確切觀察此類患者 CEA對療效評估的作用，同時暗示CEA持續(xù)極度升高，提示治療效果不佳或需要動態(tài)觀察CEA來評估治療效果；（4）24例治療過程中C

7、EA下降的患者（腺癌D組），腫瘤均不同程度緩解，統(tǒng)計學分析顯示化療后腫瘤明顯縮小，同時伴隨腫瘤標志物水平下降，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1. CEA對腺癌、NSE對小細胞肺癌、CYFRA21-1對鱗癌和腺癌的診斷具有重要的參考價值，聯(lián)合檢測CEA和CYFRA21-1同時升高提示腺癌，伴CA125和CA72-4明顯升高進一步提示腺癌。
　　2. NSE有助于小細胞肺癌的臨床分期。
　　3.對于CEA陰性