頭孢呋辛預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：將頭孢呋辛分別用于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrogradecholangiopancreatograph，ERCP)診療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，加以比較，探討頭孢呋辛在ERCP術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis，PEP)的預(yù)防作用及應(yīng)用最佳時機(jī)，以及評價抗生素是否能降低PEP的發(fā)病率。
　　 方法：制定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。選擇2005年12月-2007年12月在我院住院行ERCP檢

2、查的膽總管結(jié)石病人180例，年齡30-70歲，其中男101例，女79例。排除①近期內(nèi)有膽管炎、胰腺炎發(fā)作，②白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類、淀粉酶異常者。③近期內(nèi)(1周)無身體其他部位感染，未曾使用抗生素，④有糖尿病病史及懷孕哺乳。將上述患者隨機(jī)分為3組，對照組(n=60例)及試驗(yàn)Ⅰ組(n=60例)、試驗(yàn)Ⅱ組(n=60例)。對照組患者ERCP前及術(shù)后24小時內(nèi)均不應(yīng)用抗生素；試驗(yàn)Ⅰ組行ERCP診療后給予頭孢呋辛1.5g加入生理鹽水100ml

3、靜滴1次/12小時(至ERCP后24小時，共使用3次)；試驗(yàn)Ⅱ組于ERCP前1小時給予頭孢呋辛1.5g加入生理鹽水100ml靜滴，持續(xù)約30-45分鐘，ERCP術(shù)后繼續(xù)給予頭孢呋辛1.5g靜滴1次/12小時(至ERCP后24小時，共使用3次)。以上3組病人均于術(shù)前肌注鹽酸山莨菪堿10mg，術(shù)后給予禁食水，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。觀察3組患者的體溫、癥狀(發(fā)熱、腹痛、嘔吐)、腹部體征、血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(C-reactive prot

4、ein，CRP)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類。將ERCP術(shù)后開始出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等，上腹部或左上腹部壓痛，上述癥狀及體征持續(xù)24小時以上，且血清淀粉酶高于正常上限的3倍(420U/L)者定義為ERCP術(shù)后胰腺炎。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS9.0軟件，對3組患者胰腺炎及高淀粉酶血癥的發(fā)生率，分別將試驗(yàn)Ⅰ組及試驗(yàn)Ⅱ組與對照組進(jìn)行比較，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組比較用確切概率計(jì)算，計(jì)量資料的兩組比較用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

5、　 結(jié)果：對照組有21例患者發(fā)生高淀粉酶血癥(21/60，35％)，其中10例患者發(fā)生胰腺炎(10/60，16.7％)，試驗(yàn)Ⅰ組有19例患者發(fā)生高淀粉酶血癥(19/60，31.7％)，其中5例患者發(fā)生胰腺炎(5/60，8.3％)，將兩組患者胰腺炎及血清淀粉酶升高者進(jìn)行比較，計(jì)算x2，兩組患者無明顯差異。試驗(yàn)Ⅱ組與對照組術(shù)前淀粉酶及C反應(yīng)蛋白無明顯差異，術(shù)后3小時淀粉酶、術(shù)后24小時淀粉酶、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對照組；試驗(yàn)Ⅱ組高淀粉酶血

6、癥7例(7/60，11.7％)，其中2例患者發(fā)生胰腺炎(2/60，3.3％)，與對照組進(jìn)行比較，計(jì)算x2分別為5.92(P=0.0295,P<0.05=,9.13(P=0.0045，P<0.01)，兩組患者胰腺炎發(fā)生率有差異，高淀粉酶血癥發(fā)生率有顯著性差異。
　　 結(jié)論：ERCP術(shù)前、術(shù)后連續(xù)靜滴頭孢呋辛(二代頭孢類抗生素)可以降低PEP的發(fā)病率，增加了ERCP檢查及相關(guān)治療的安全性，具備價格便宜、使用方便、副作用小等特點(diǎn)，在E