薈萃分析：硝酸甘油及導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用.pdf

1、至目前為止，ERCP(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis，PEP)仍然是ERCP最常見，也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。根據(jù)定義的不同，ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率在1％-40％之間，但大多數(shù)前瞻性研究表明，1.3％-6.7％的發(fā)生率更為常見。
　　 總的說來，目前預(yù)防PEP的方法可以分為兩大類：藥物性預(yù)防和技術(shù)性

2、預(yù)防。常見的藥物包括：皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥(non steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)、生長抑素及其類似物、加貝酯、別嘌呤醇、硝酸甘油等。然而，除了NSAIDs已被最近的一項薈萃分析證明有效外，其他大多數(shù)藥物的療效都還未肯定。此外，沒有一個藥物已在臨床廣泛使用。目前，最常見的技術(shù)性預(yù)防PEP的方法是：胰管(pancreatic duct，PD)支架植入和導(dǎo)絲輔助插管(wire-guid

3、ed cannulaTiO2，WGC)。許多研究以及薈萃分析認(rèn)為，在高危患者中預(yù)防性地放置胰管支架確實能夠顯著減少PEP的發(fā)生率。但是導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防PEP中的作用缺尚未在內(nèi)鏡醫(yī)生達成共識。
　　 本研究通過薈萃分析的方法，對硝酸甘油及導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防PEP中的作用做一探究。
　　 第一部分薈萃分析：硝酸甘油在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用
　　 目的：
　　 將目前所有有關(guān)硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后胰

4、腺炎的隨機對照試驗(randomizedcontrolled trial，PCT)整合起來，將結(jié)果做一薈萃分析，來從而來評價硝酸甘油在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用。
　　 方法：
　　 從以下的數(shù)據(jù)庫中檢索符合要求的試驗：中文數(shù)據(jù)庫，包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(Chinese Bimedical Literature Database，CBM)，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(NaTiO2alKnowledge Infrastruct

5、ure，CNKI)，萬方數(shù)據(jù)庫及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫；外文數(shù)據(jù)庫，包括PubMed，EMBASE，the Cochrane Library及the Science CitaTiO2 Index。此外，檢索國際會議摘要及所有檢出論文的參考文獻。檢索的關(guān)鍵詞為：硝酸甘油，胰腺炎，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，ERCP及預(yù)防。
　　 結(jié)果：
　　 共檢出7篇RCT，病人總數(shù)為1836人。薈萃分析的結(jié)果表明硝酸甘油能夠顯著減少PEP的

6、發(fā)生率(RR0.55;95％CI:0.40-0.76;P=0.0002)，但不能顯著減少中-重度PEP的發(fā)生率(RR0.69;95％CI:0.42-1.15；P=0.15)；隨后的敏感性分析證實了這個結(jié)果。用硝酸甘油預(yù)防PEP的需治療數(shù)(number of patients need to treat，NTT)為21。亞組分析表明舌下給藥能顯著減少PEP的發(fā)生率(P=0.001)，而經(jīng)皮膚(P=0.05)及靜脈給藥(P=0.27)則沒有

7、顯著性差異。硝酸甘油的副作用主要為頭痛和低血壓。
　　 結(jié)論：
　　 1.預(yù)防性使用硝酸甘油能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，但不能顯著減少中重度ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。
　　 2.舌下含服硝酸甘油能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，通過皮膚貼膜給藥則需要更多的隨機對照試驗來確證。
　　 3.舌下或經(jīng)皮膚給藥相對安全，且給藥方便；靜脈給藥易引起較嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂。
　　 4.今后的隨

8、機對照試驗應(yīng)有足夠大的樣本量；并且探尋硝酸甘油最佳的給藥劑量。
　　 第二部分薈萃分析：導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用
　　 目的：
　　 將目前所有比較導(dǎo)絲輔助插管及常規(guī)造影劑輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎上差異的隨機對照試驗整合起來，將結(jié)果做一薈萃分析，來從而來評價導(dǎo)絲輔助插管在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的作用。
　　 方法：
　　 從以下的數(shù)據(jù)庫中檢索符合要求的試驗：中文數(shù)據(jù)庫

9、，包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(Chinese Bimedical Literature Database，CBM)，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(NaTiO2alKnowledge Infrastructure，CNKI)，萬方數(shù)據(jù)庫及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫；外文數(shù)據(jù)庫，包括PubMed，EMBASE，the Cochrane Library及the Science CitaTiO2 Index。此外，檢索國際會議摘要及所有檢出論文的參考文獻。檢索的

10、關(guān)鍵詞為：導(dǎo)絲，胰腺炎，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，ERCP及插管。
　　 結(jié)果：
　　 共檢出4篇RCT，病人總數(shù)為1431人。薈萃分析的結(jié)果表明，導(dǎo)絲輔助插管并沒有顯著減少PEP的發(fā)生率(RR0.34;95％CI:0.10-1.17;P=0.09)。亞組分析結(jié)果表明，去除1項交叉試驗后，導(dǎo)絲輔助插管能有效地減少PEP的發(fā)生(RR0.20;95％CI:0.09-0.40;P<0.0001);在應(yīng)用預(yù)切割技術(shù)的試驗中，導(dǎo)絲輔助

11、插管較之常規(guī)插管能顯著減少PEP的發(fā)生率（RR0.23；95％CI:0.11-0.48;P=0.0001）。導(dǎo)絲輔助插管有助于提高首次插管的成功率（RR1.14;95％CI:1.07-1.21；P=0.0001）；并且減少預(yù)切割技術(shù)的使用率(RR0.68;95％CI：0.51-0.91；P=0.009)。導(dǎo)絲輔助插管的副作用很少見。
　　 結(jié)論：
　　 1.導(dǎo)絲輔助插管尚不能顯著減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，需要更多設(shè)