ERCP術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防.pdf

1、目的:本文通過分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎(Post-ERCPpancreatitis，PEP)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討預(yù)防措施，旨在提高經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)的診斷及治療水平，減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率。
　　方法:本文回顧性分析了2011年1月至2015年12月間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行E

2、RCP診斷及治療的222例臨床資料，按一定的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集分析患者基本信息（包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、既往手術(shù)史等）、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查（包括肝生化、血常規(guī)、淀粉酶等）以及術(shù)前輔助檢查(包括CT、磁共振胰膽管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP))等檢查結(jié)果，記錄ERCP術(shù)中操作及術(shù)中診斷，記錄患者行ERCP后血淀粉酶水平，結(jié)合腹部體征判斷有無胰腺炎的發(fā)生。首先對(duì)性別、

3、年齡、膽總管直徑、是否胰管顯影等20個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，分析其對(duì)術(shù)后胰腺炎的影響。然后對(duì)單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)一步明確ERCP術(shù)后胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果:通過回顧性分析進(jìn)行ERCP檢查的222例病例，其中成功216例，失敗6例，ERCP的成功率為97.30％。其中診斷性ERCP8例，治療性ERCP214例。ERCP的病種分類

4、:膽管結(jié)石120例，良性狹窄43例，惡性腫瘤24例，單純膽管擴(kuò)張17例，硬化性膽管炎5例，化膿性膽管炎4例，Oddi括約肌功能障礙(Sphincter of oddidysfunction，SOD)3例，壺腹部占位不除外2例，主胰管擴(kuò)張2例，正常2例。男性123例，女性99例，平均年齡63.59±16.25歲。222例臨床病例中有18例符合ERCP術(shù)后胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率為8.11％。
　　單因素分析的結(jié)果顯

5、示:年齡小于60歲患者組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高于年齡大于60歲組(13.92％vs4.90％，P=0.018)。困難插管患者組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高于非困難插管患者組(19.51％vs5.52％，P=0.003)。術(shù)長時(shí)間大于60分鐘患者組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高于術(shù)長時(shí)間小于60分鐘患者(17.65％vs6.38％，P=0.027)。胰管顯影患者組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)病率高于非胰管顯影(50％vs6.54％，P＜0.001)

6、。未放置鼻膽引流管患者組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高于放置鼻膽引流管患者組(17.5％vs2.82％，P＜0.001)，以上五個(gè)因素與ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)，其他因素則未見明顯相關(guān)性。
　　將以上五個(gè)相關(guān)因素納入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，分析得出胰管顯影及年齡小于60歲是ERCP術(shù)后胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鼻膽管引流是ERCP術(shù)后胰腺炎的保護(hù)因素。
　　結(jié)論:1.ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生與年齡