二氧化碳?xì)飧箤?duì)大鼠胃腸動(dòng)力的影響.pdf

1、二氧化碳?xì)飧箤?duì)大鼠胃腸動(dòng)力的影響前言隨著微創(chuàng)外科的深入發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍的拓寬和手術(shù)難度的增加，由人工CO2氣腹所帶來(lái)的一系列病理生理變化日益受到重視。PONV(術(shù)后惡心嘔吐)是腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，CO2氣腹是增加PONV發(fā)生率的主要原因，目前其發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚。本研究通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就不同條件下CO2氣腹對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力的影響及可能的作用機(jī)制作了初步探討。 材料與方法:雄性Wistar大鼠72只，體重180-2

2、20g，按不同氣腹壓力(0mmHg對(duì)照，10mmHg低壓，15mmHg高壓)及不同氣腹持續(xù)時(shí)間(1h，2h)隨機(jī)分為六組，Ⅰ組(氣腹壓0mmHg，1h)，Ⅱ組(0mmHg，2h)，Ⅲ組(10mmHg，1h)；Ⅳ組(10mmHg，2h)，V組(15mmHg，1h)，Ⅵ組(15mmHg，2h)。大鼠CO2氣腹模型的制備：大鼠禁食24h、禁水2h，腹腔注射水合氯醛麻醉，氣管切開(kāi)插管，接小動(dòng)物呼吸機(jī)輔助呼吸。于臍上將氣腹針插入腹腔、充入CO2使

3、氣腹壓維持在預(yù)定值。 各項(xiàng)指標(biāo)觀察及標(biāo)本采集：氣腹結(jié)束后灌胃半固體糊2mL/只，30min后脫頸椎處死，剖開(kāi)腹腔取胃腸，計(jì)算胃內(nèi)殘留率及小腸推進(jìn)比。另組取十二指腸組織，生理鹽水沖洗腸腔、濾紙拭干，置入-80℃冰箱保存。采用放免法測(cè)MTL含量，硝酸還原酶法測(cè)定NO含量，硫代巴比妥酸比色法測(cè)定MDA活性。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)均以(-x±s)表示，樣本間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)、方差分析；采用Excel

4、2003繪制統(tǒng)計(jì)圖表。P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.01為認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著。 結(jié)果各組大鼠體重?zé)o顯著性差異。 氣腹1h與2h對(duì)照組(Ⅰ組和Ⅱ組)各指標(biāo)比較兩組均無(wú)差別。 CO2氣腹對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力的影響氣腹1h時(shí)，胃殘留率10mmHg組與氣腹前(對(duì)照組)相比差異不明顯，而15mmHg組則比氣腹前明顯增加(P＜0.05)。小腸推進(jìn)比10mmHg組與氣腹前亦無(wú)差別，而15mmHg組比氣腹前明顯減低(P＜

5、0.05)。 氣腹2h時(shí)，胃殘留率10mmHg組比氣腹前已明顯升高(P＜0.05)，15mmHg組則升高更為顯著(P＜0.01)。小腸推進(jìn)比10mmHg組比氣腹前明顯下降(P＜0.05)，15mmHg組下降更為明顯(P＜0.01)。 氣腹壓10或15mmHg時(shí)，胃殘留率氣腹2h比1h增加，同時(shí)小腸推進(jìn)比減低，但兩組差異不顯著(P＞0.05)。 2.CO2氣腹對(duì)大鼠十二指腸組織MTL、NO和MDA含量的影響：氣腹1

6、h時(shí)，十二指腸MTL含量10mmHg和15mmHg組與氣腹前相比呈上升趨勢(shì)(P＞0.05)。MDA活性10mmHg組與氣腹前無(wú)明顯差別，15mmHg組則升高非常顯著(P＜0.05)。NO含量10mmHg組亦與氣腹前無(wú)差別，而15mmHg組明顯降低(P＜0.05)。 氣腹2h時(shí)，十二指腸MTL及MDA含量10mmHg組比氣腹前已明顯升高，15mmHg組則上升更顯著(P＜0.01)；NO含量10mmHg組比氣腹前下降非常顯著(P＜0

7、.05)，而15mmHg組下降更為明顯(P＜0.01)。 氣腹壓10mmHg時(shí)，MTL和MDA含量氣腹2h與1h相比均呈上升趨勢(shì)，而NO呈下降趨勢(shì)(P＞0.05)。氣腹壓增至15mmHg時(shí)，MTL含量氣腹2h與1h相比升高極顯著(P＜0.001)，此時(shí)MDA明顯升高、NO則下降非常明顯。 討論:本研究采用胃腸色素標(biāo)記法表明，CO2氣腹不但使胃排空延遲，并且小腸傳輸也明顯減慢，隨著氣腹持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)及氣腹壓力的增高，CO2

8、氣腹對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制作用顯著增強(qiáng)。腹內(nèi)高壓、高碳酸血癥、植物神經(jīng)功能的失衡是導(dǎo)致CO2氣腹過(guò)程中胃腸動(dòng)力改變的因素。 本研究顯示，隨著氣腹持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)及氣腹壓力的增大，大鼠十二指腸MTL含量逐漸增大。CO2氣腹后MTL的分泌和調(diào)節(jié)紊亂，在抑制胃腸活動(dòng)、降低胃腸蠕動(dòng)及胃排空功能中起重要作用。 本研究結(jié)果表明CO2氣腹后十二指腸NO濃度降低，提示胃腸粘膜血流量下降，NO對(duì)胃腸粘膜的保護(hù)性作用減低，胃腸粘膜的損害亦會(huì)使胃腸活

9、動(dòng)受到一定程度的影響。 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，十二指腸組織MDA活性隨氣腹壓的升高，持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，在氣腹壓15mmHg作用2h呈顯著增高。提示長(zhǎng)時(shí)程、高腹壓的CO2氣腹可導(dǎo)致胃腸組織細(xì)胞的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。 本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CO2氣腹對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)有一定的抑制作用，伴有MTL的分泌和調(diào)節(jié)紊亂，同時(shí)NO的減低和MDA的升高預(yù)示著胃腸粘膜血供不足以及胃腸組織損傷，隨著氣腹時(shí)程的延長(zhǎng)及氣腹壓的增高，這種抑制作用顯著增強(qiáng)。上述特征性

10、改變構(gòu)成了腹腔鏡CO2氣腹術(shù)后PONV的理論基礎(chǔ)。因此，腹腔鏡手術(shù)麻醉過(guò)程中，有必要采取積極的措施，防止PONV的發(fā)生。 結(jié)論:1CO2氣腹使胃殘留率增加、小腸推進(jìn)比下降，隨著時(shí)程的延長(zhǎng)及氣腹壓的增高，氣腹對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制作用顯著增強(qiáng)。 2CO2氣腹后大鼠十二指腸MTL含量增大，隨著氣腹時(shí)程的延長(zhǎng)及氣腹壓的增高，MTL含量顯著增加。氣腹對(duì)胃腸動(dòng)力的抑制作用與MTL的分泌和調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。 3CO2氣腹后十二指腸NO