腹腔鏡及二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹內(nèi)感染影響的研究.pdf

1、　　【目的】 腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是對(duì)于腹內(nèi)感染性疾病,應(yīng)用二氧化碳(CO2)氣腹及腹腔鏡手術(shù)是否安全尚存在爭(zhēng)議。本課題通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)來研究CO2氣腹及腹腔鏡手術(shù)對(duì)細(xì)菌性腹膜炎的細(xì)菌易位、免疫學(xué)及感染性并發(fā)癥方面的影響,以探討腹腔鏡手術(shù)的安全性。
　　【方法】 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：將大腸桿菌和脆弱類桿菌分別注射新西蘭白兔腹腔各30只,建立兩種腹內(nèi)感染動(dòng)物模型,各型再分為開腹組、氣腹組和對(duì)照組。開腹組取腹部正中切口8cm,暴

2、露腹腔30min；CO2氣腹組于中腹部切開皮膚0.5cm,將氣腹針穿刺入腹腔后維持10mmHg CO2氣腹壓力30min；對(duì)照組只行腹腔細(xì)菌注射,不做其它處理。于術(shù)前,術(shù)后1d、2d、4d、7d取周圍動(dòng)脈血及腹水行細(xì)菌培養(yǎng),同時(shí)以ELISA法檢測(cè)血清中IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平,檢測(cè)血中自細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。7d后處死并解剖動(dòng)物,觀察切口及腹腔感染情況,取動(dòng)物肝、腎、肺、脾組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。所有細(xì)菌

3、培養(yǎng)標(biāo)本均分為兩份,分別進(jìn)行需氧及厭氧菌培養(yǎng)。將標(biāo)本接種于血平板,厭氧菌標(biāo)本放入?yún)捬醮?并放到37℃恒溫箱培養(yǎng)。48-72h后,取部分菌落制作細(xì)菌涂片,使用革蘭氏(Gram)染色法進(jìn)行染色。在顯微鏡下觀察細(xì)菌菌體形態(tài),結(jié)合菌落特點(diǎn)初步推斷細(xì)菌種類,然后進(jìn)行生化反應(yīng)鑒定,最終確定細(xì)菌種類。
　　臨床實(shí)驗(yàn)：31例急性闌尾炎患兒,分為開腹組16例,腹腔鏡組15例。開腹組取右下腹麥?zhǔn)锨锌?-5cm,開腹后,切除闌尾,腹膜炎較重者放置腹腔引

4、流管；腹腔鏡組以3孔法建立氣腹,壓力維持在10mmHg,在腹腔鏡直視下切除闌尾。切除闌尾行病理檢查。手術(shù)中取病人腹腔膿液行細(xì)菌培養(yǎng)。于術(shù)前,術(shù)后1d、3d采集病人外周血,行需氧及厭氧菌培養(yǎng)；以速率散射比濁法檢測(cè)血清中CRP水平；以放射免疫分析法檢測(cè)血清中TNF-α水平；以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。術(shù)后5d觀察刀口有無感染,行腹部B超檢查確定有無腹腔殘余膿腫。
　　【結(jié)果】 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：大腸桿