嚴(yán)重創(chuàng)傷患者電離輻射暴露的狀況及影響因素的研究.pdf

1、目的：了解嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中電離輻射的來源、劑量、時間分布、部位分布及影響因素，探索減少創(chuàng)傷患者電離輻射損傷的可能措施。
　　 方法：為前瞻性對照研究，收集一家三級甲等綜合性醫(yī)院急診ICU嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床信息及放射學(xué)檢查資料，分析放射學(xué)檢查的次數(shù)、部位構(gòu)成、時間分布、電離輻射暴露的劑量及影響因素，比較采取措施控制放射學(xué)檢查前后創(chuàng)傷患者的放射學(xué)檢查情況。
　　 結(jié)果：(1)采取控制放射學(xué)檢查的措施前，60例創(chuàng)傷患者的放射

2、學(xué)檢查主要為X線攝片和X線計算機體層成像(Computedtomography，CT)，人均攝片中位數(shù)為6(四分位數(shù)3～11)次，CT檢查10(8.0～13.8)次。X線攝片的應(yīng)用在急診室、ICU、普通病房3個階段相對均衡(x2=4.043，p=0.132)，CT則主要在急診室和ICU治療階段完成(x2=20.274，p<0.001).各部位X線攝片和CT檢查次數(shù)在不同治療階段的比率存在差異(x2=114.609、75.932，均p<0

3、.001)。(2)CT檢查數(shù)量與患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(Injuryseverityscore，ISS)、ICU住院天數(shù)相關(guān)(r=0.369、0.523，均P<0.05)。(3)采取控制放射學(xué)檢查的措施后，100例患者人均CT檢查次數(shù)較前60例患者減少(8次對10次，Z=-2.410,p=0.016)，總放射學(xué)檢查次數(shù)也明顯降低(13.6次對17.8次，Z=-3.044，p=0.002)。(4)創(chuàng)傷患者電離輻射97.2％來自CT檢查，X線

4、攝片僅為2.8％，人均輻射劑量為36.3(22.3～59.3)mSv。暴露部位主要為腹部及胸部，分別占41.8％和28.7％。輻射暴露集中于傷后早期，傷后第1天占33％，ICU治療階段輻射量較普通病房階段顯著增多(x2=6.587，p=0.010)。各部位電離輻射暴露劑量在不同治療階段的比率存在差異(x2=370.24，p<0.001)。(5)輻射劑量與患者是否合并頭顱、腹部創(chuàng)傷、總住院天數(shù)及總檢查數(shù)相關(guān)(r分別為-0.297、0.44

5、3、0.520、0.537，均p<0.05)。(6)本研究中同一患者頭顱、胸部及腹部多次CT檢查的掃描參數(shù)(CT檢查劑量指數(shù)CTDIv、掃描層數(shù)及劑量長度乘積DLP)存在顯著差異，19.9％頭顱CT及7.2％頸椎CT檢查需多次掃描，增加了患者頭頸部輻射暴露量(頭部17.5％，頸部7.2％)。(7)控制創(chuàng)傷患者頭顱及胸部CT檢查次數(shù)，減少同部位復(fù)查，可有效降低創(chuàng)傷患者放射學(xué)檢查次數(shù)(7.2％)、電離輻射暴露總量(5.4％)和放射學(xué)檢查總費