宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療中膀胱狀態(tài)對靶區(qū)及OAR影響.pdf

1、目的：
　　1.分析自然隨機(jī)狀態(tài)下宮頸癌患者盆腔影像學(xué)檢查的膀胱變化情況。2.探討宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）中膀胱不同狀態(tài)對靶區(qū)及OAR的影響。3.根據(jù)靶區(qū)位移的大小初步推斷內(nèi)靶區(qū)（ITV）的大致范圍。
　　材料與方法：
　　1.隨機(jī)選取在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科行宮頸癌放療前盆腔MRI的患者28例和宮頸癌行盆腔CT的患者30例。采用GE ADW4.4工作站中的Functool軟件對圖像進(jìn)行分析處理，選取橫斷位圖

2、像逐層觀察，找出每位患者膀胱橫斷位截面面積最大處的圖像，分別測量該截面中膀胱的最大前后徑和最大左右徑并記錄。對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2.選擇7例無嚴(yán)重合并癥的局部晚期初治宮頸癌患者，CT定位時(shí)分別在膀胱充盈（定位前2小時(shí)排空膀胱后飲水500ml）和排空狀態(tài)進(jìn)行2次全盆腔CT掃描，將獲得的CT圖像分別傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），為每位患者勾畫臨床靶區(qū)（CTV）及直腸、膀胱、脊髓等后，在規(guī)定CTV至少達(dá)到95％處方劑量的

3、前提下由物理師進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。測量2種膀胱不同狀態(tài)下獲得的靶區(qū)及OAR劑量學(xué)參數(shù)和選定徑線長度，對上述每組劑量學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)兩兩之間進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，根據(jù)測量的徑線長度計(jì)算出不同層面不同方向上的位移平均值，膀胱體積變化和位移大小相關(guān)性分析采用Spearman法。結(jié)果：
　　1.放療前宮頸癌患者盆腔MRI檢查橫斷位膀胱截面面積最大處的最大前后徑為（4.88±1.85） cm，最大值和最小值之差為7.5cm；最大左右徑為（9.11±2.1

4、7） cm，最大值和最小值之差為11.5cm。宮頸癌患者盆腔CT檢查膀胱截面面積最大處的最大前后徑為（6.19±1.86）cm，最大值和最小值之差為7.9cm；最大左右徑為（8.43±1.55）cm，最大值和最小值之差為7.3cm。
　　2.若模擬定位和實(shí)際照射時(shí)膀胱狀態(tài)一致，膀胱狀態(tài)對靶區(qū)的劑量學(xué)參數(shù)無影響（P=0.063~0.141），對膀胱本身的體積和劑量學(xué)參數(shù)影響頗大（P=0.001~0.679），對直腸一部分劑量學(xué)參數(shù)有

5、影響（P=0.011~0.834），提示膀胱充盈對膀胱和直腸有保護(hù)作用。膀胱狀態(tài)不同可使靶區(qū)產(chǎn)生明顯位移，其中宮底>宮頸外口>靶區(qū)質(zhì)心部位，頭腳>前后>左右方向。膀胱體積變化和靶區(qū)質(zhì)心前后位移之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.843，P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.自然隨機(jī)狀態(tài)下宮頸癌患者的盆腔影像學(xué)檢查膀胱體積變化差異大。
　　2.宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放療時(shí)采用膀胱充盈狀態(tài)對 OAR的保護(hù)性更好，應(yīng)盡量保持分次外照射過程