探討宮頸癌GTV在放化療中的變化和對(duì)放療靶區(qū)設(shè)計(jì)的影響.pdf

1、【目的】宮頸癌新輔助化療后及同步放化療過(guò)程中宮頸腫塊體積會(huì)發(fā)生變化，本研究通過(guò)對(duì)放化療過(guò)程中腫瘤大小的監(jiān)測(cè)，探討宮頸腫塊GTV(顯在瘤區(qū))在放化療中的變化和對(duì)放療靶區(qū)設(shè)計(jì)的影響。
　　【方法】10例局部晚期宮頸癌患者接受兩周期新輔助化療后加同期放化療，外照射至36.55Gy（17次）時(shí)重新IMRT計(jì)劃，約40 Gy時(shí)行近距離后裝治療。通過(guò)直接測(cè)量法和CT測(cè)量2種方法分別對(duì)治療前、新輔助化療后腫瘤在最大橫徑和最大垂直徑上變化的監(jiān)測(cè)，

2、探討實(shí)施IMRT靶區(qū)GTV(顯在瘤區(qū))和CTV(臨床靶區(qū))的確定；通過(guò)直接測(cè)量法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IMRT過(guò)程中腫瘤在最大橫徑及最大垂直徑上的變化趨勢(shì)；比較兩次計(jì)劃直腸的受照體積-劑量（V5-V60）及 D2cc,評(píng)價(jià)再次 IMRT計(jì)劃的必要性及直腸 D2cc的意義。
　　【結(jié)果】1.腫塊在診斷CT上最大橫徑平均為8.86cm，最大垂直徑平均為6.22cm，頭-腳方向平均為94.5 cm，新輔助化療后首次定位CT（相同層面）上最大橫徑平均值

3、為7.98 cm，最大垂直徑平均為值為5.3cm，頭-腳方向平均值為82.5 cm，放療約36Gy時(shí)再次定位CT上（與首次定位CT相同層面）最大橫徑平均值為4.23cm，最大垂直徑平均值為2.46cm，頭-腳方向平均值為67.5 cm，新輔助化療后腫塊在最大橫徑、最大垂直徑及頭-腳方向上分別平均縮小了10％、14.8%、12.7%，P值分別為0.001、0.002、0.006均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩次定位CT相比，腫塊在最大橫徑、最大垂直徑及

4、頭-腳方向上分別平均縮小了47%、53.5%、18.2%，P值分別為0.003、0.001、0.000均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.直接測(cè)量：腫塊在診斷時(shí)的最大橫徑平均值為3.07cm，最大垂直徑平均值為3.63cm，新輔助化療后最大橫徑平均值為2.07cm，最大垂直徑平均值為2.3cm，放療約36Gy再次計(jì)劃時(shí)最大橫徑平均值為1.35cm，最大垂直徑平均值為1.25cm，新輔助化療后腫塊在最大橫徑及最大垂直徑上分別平均縮小了32.6%、36.6

5、%，P值都為0.000,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與新輔助化療后相比，再次計(jì)劃時(shí)腫塊在最大橫徑及最大垂直徑上分別平均縮小了34.8%、45.7%，P值分別為0.003、0.000,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. IMRT過(guò)程中腫塊逐漸在縮小，放療約16-20次（34-40Gy）時(shí)縮小趨勢(shì)最明顯。4.兩次計(jì)劃相比，直腸V15，V20，V60，D2cc統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，P值分別為0.046,0.029,0.025，0.001。5.兩次計(jì)劃直腸D2cc的平均值分別

6、為5743.04cGy和5328.71cGy,均小于60Gy。
　　【結(jié)論】1.新輔助化療可導(dǎo)致腫瘤體積顯著縮小，在行第一次IMRT計(jì)劃時(shí)需強(qiáng)調(diào)CTV需包括診斷時(shí)的腫瘤體積并適當(dāng)擴(kuò)大。2.同期放化療在第3-4周、放療劑量約36Gy時(shí)，腫瘤體積的變化可導(dǎo)致直腸受量的改變，療程中多次的適應(yīng)性計(jì)劃有意義。3.直腸D2cc僅適用于近距離后裝放療時(shí)對(duì)直腸受照劑量的評(píng)價(jià)；在IMRT中不能代表直腸受照的最高點(diǎn)劑量，不適于作為直腸受照劑量的評(píng)價(jià)指