微伏級T波電交替和竇性心律震蕩在冠心病患者中的檢測價值.pdf

1、目的：探討冠心病患者微伏級T波電交替(MTWA)及竇性心律震蕩（HRT）的變化及單一指標和聯(lián)合指標檢測在評價室性心律失常、心臟性猝死方面價值。
　　方法：選擇2013年l0月至2014年12月期間內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科疑診冠心病并行冠脈造影及24小時動態(tài)心電圖的住院患者共76例。采用微伏級T波電交替陽性為 Valt（交替壓）大于或等于7.6uV和40uV，交替率K≥3.0，持續(xù)1min以上的兩種時域檢測方法以及如果24小

2、時動態(tài)心電圖檢測到微伏級T波電交替即為陽性標準。檢測到竇性心律震蕩相關(guān)參數(shù)震蕩斜率或震蕩初始均記為陽性，未檢測到竇性心律震蕩記為陰性；同時檢測到MTWA及HRT為陽性，未檢測到MTWA及HRT為陰性。經(jīng)冠脈造影正?；蛘吖诿}狹窄<50％且血流分級(thrombolysis in myocardial infarction TIMI)為3級者為對照組，經(jīng)冠脈造影證實相關(guān)冠脈狹窄>75%且血流分級≤3級為病變組，其中根據(jù)臨床診斷將病變組分心絞

3、痛組及心肌梗死組。同時根據(jù)冠狀動脈病變累及程度分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組，分析二組的24小時動態(tài)心電圖，比較微伏級T波電交替和竇性心律震蕩指標的變化。
　　結(jié)果：1、采用微伏級T波電交替陽性為Valt（交替壓）大于或等于7.6uV的時域檢測方法，對照組微伏級T波電交替陽性率為66.6%，病變組微伏級 T波電交替陽性率為60.8%（P＞0.05）。2、采用微伏級 T波電交替陽性為Valt（交替壓）大于或等于40uV的時域

4、檢測方法：2.1、病變組微伏級T波電交替陽性率41.3%高于對照組微伏級T波電交替陽性率6.6%（P<0.05）；病變組竇性心律震蕩陽性率63.0%高于對照組竇性心律震蕩陽性率16.6%（P<0.05）；病變組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率23.9%高于對照組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率6.6%（P<0.05）。2.2、心絞痛組微伏級T波電交替陽性率75%高于心梗組微伏級T波電交替陽性率4.5%（P<0.05）；心絞痛

5、組竇性心律震蕩陽性率91.6%高于心梗組竇性心律震蕩陽性率31.8%（P<0.05）；心絞痛組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率41.6%高于心梗組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率4.5%（P<0.05）。2.3、單支病變組微伏級T波電交替陽性率為30.0%，雙支病變組微伏級T波電交替陽性率為40.0%，三支病變組微伏級 T波電交替陽性率為47.6%；單支病變組竇性心律震蕩陽性率為40.0%，雙支病變組竇性心律震蕩陽性率為40

6、.0%，三支病變組竇性心律震蕩陽性率為90.4%；單支病變組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率為10.0%，雙支病變組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率為26.6%，三支病變組微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩陽性率為28.5%。其中3組陽性率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3、微伏級T波電交替、竇性心律震蕩、微伏級T波電交替聯(lián)合竇性心律震蕩在冠心病患者中檢測室性心律失常的靈敏度分別為50%、70%、75%；特異度分別為6

7、1.1%、38.8%、68%。
　　結(jié)論：1、MTWA、HRT指標均是評估冠心病危險程度較好的無創(chuàng)電生理指標。2、MTWA與HRT聯(lián)合運用可提高24小時動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值。3、對于冠心病患者發(fā)生室性心律失常的預測，聯(lián)合指標的敏感度及特異度高于單一指標的敏感度及特異度。4、對照組與病變組MTWA陽性率無差異，采用微伏級T波電交替陽性為Valt大于或等于7.6uV時域檢測法有待進一步確定，認同采用微伏T波電交替陽性為Valt