T波電交替、心率震蕩及心率變異性對急性心肌梗死患者惡性心律失常的預測價值.pdf

1、目的：通過對急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者微伏級T波電交替(microvoltTwavealternans，MTWA)、心率震蕩(heartrateturbulence，HRT)以及心率變異性(heartratevariability，HRV)指標進行分析，探討其對AMI患者住院期間惡性心律失常的預測價值。
　　方法：117例AMI患者(AMI組)，其中男性86例，女性31例；年齡3

2、2-84歲，平均年齡61歲(標準差11歲)。38例冠狀動脈正常者(對照組)，其中男性25例，女性13例；年齡41-79歲，平均年齡59歲(標準差10歲)。分析兩組24h動態(tài)心電圖檢查資料。依據(jù)住院期間有無室速或室顫，將117例AMI患者分為惡性心律失常組(37例)和非惡性心律失常組(80例)。對對照組以及所有患者進行動態(tài)心電圖檢查，測量或計算以下參數(shù)：1.HRV時域指標：正常竇性RR間期的總體標準差(SDNN)、每5分鐘竇性RR間期均值

3、標準差(SDANN)、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根(MSSD)、相鄰RR間期差值>50ms百分比(PNN50)。24hHRV頻域指標：極低頻譜功率(VLF)、低頻譜功率(LF)、高頻譜功率(HF)、低頻/高頻譜功率比值(LF/HF)。2.HRT指標：震蕩初始(turbulenceonset，TO)和震蕩斜率(turbulenceslope，TS)。3.MTWA指標：最大MTWA、最快心率時MTWA、清晨8時MTWA及最高ST處MTWA

4、。
　　結(jié)果：1.AMI組LVEF顯著低于對照組(P<0.01)，AMI患者中惡性心律失常組LVEF低于非惡性心律失常組(P<0.05)。2.AMI組SDNN、SDANN、PNN50、VLF低于對照組(P<0.05)，兩組間TO及TS的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。AMI組僅V1導聯(lián)最大MTWA高于對照組(P<0.05)；AMI組V1導聯(lián)最大MTWA時的心率高于對照組(P<0.05)，出現(xiàn)的時間明顯晚于對照組(P<0.01)。

5、3.AMI患者中，閉塞組SDNN以及SDANN顯著低于狹窄組(P<0.05)，兩組間TS無差異(P>0.05)。閉塞組V1最大MTWA低于狹窄組，但二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SDNN、SDANN、TS以及MTWA在單支病變組、雙支病變組以及三支病變組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4.惡性心律失常組和非惡性心律失常組間TS、SDNN以及SDANN的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組間MTWA、SDNN及SDAN

6、N陽性率的差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AMI患者中惡性心律失常組V1導聯(lián)最大MTWA顯著高于非惡性心律失常組(P<0.01)。惡性心律失常組V1導聯(lián)最大MTWA時心率明顯高于非惡性心律失常組(P<0.05)，最大MTWA出現(xiàn)的時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。5.以MTWA≥25μV為截點，MTWA預測AMI患者發(fā)生惡性心律失常的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為50.00％、80.28％、54.84％、77.03